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Alors que 64 pour cent des hommes développent un cancer occulte de la prostate avant l’âge de 60 ans, le risque au cours de leur vie d’être diagnostiqué avec un cancer de la prostate n’est que de 11 pour cent (et le risque de mourir d’un cancer de la prostate est de 2,5 pour cent à un âge moyen de 80 ans). Ainsi, la plupart des hommes développent un cancer de la prostate, mais ils meurent avec leurs tumeurs et non à cause de leurs tumeurs. La plupart des hommes atteints d’un cancer de la prostate vivent toute leur vie sans même savoir qu’ils en sont atteints. C’est l’un des problèmes de détection. De nombreux cancers de la prostate détectés n’auraient peut-être jamais causé de dommages, même s’ils n’avaient pas été découverts. Cependant, tous les hommes n’ont pas cette chance. Environ trente mille Américains meurent chaque année du cancer de la prostate. Alors, faut-il ou non faire un test de dépistage du PSA prostatique ?
PSA signifie antigène spécifique de la prostate, une enzyme sécrétée par les cellules de la prostate pour liquéfier le sperme et la glaire cervicale afin de faciliter la fécondation. Des taux élevés dans le sang peuvent être un signe de cancer de la prostate, ce qui a conduit à l’approbation de la FDA comme test de détection précoce du cancer de la prostate dans les années 1990. S’il revient à un niveau élevé, le test est généralement répété. S’il est encore élevé, l’étape suivante consiste généralement en une biopsie de la prostate guidée par échographie à travers le rectum. En cas de cancer, les options incluent la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie, ou le report du traitement.
Cependant, l’USPSTF, le US Preventive Services Task Force, le principal groupe scientifique indépendant qui établit des lignes directrices de prévention clinique fondées sur des données probantes, a déconseillé le dépistage systématique du PSA, tout comme l’American College of Preventive Medicine, l’American Academy of Family Physicians et le vaste La majorité (85 %) des sociétés médicales professionnelles des pays développés du monde entier s’y sont opposées.
Cependant, en 2018, l’USPSTF est passée d’un jugement sommaire à « la décision de subir un dépistage du cancer de la prostate devrait être une décision individuelle », ce qui est plus conforme à la position de « prise de décision partagée » de l’American Urological Association. l’American College of Physicians et l’American Cancer Society. En d’autres termes, les hommes devraient être informés des risques et des avantages et décider eux-mêmes. Toutefois, les hommes indécis et n’exprimant pas de préférence claire en faveur du test ne devraient pas se faire tester, selon les dernières recommandations de l’USPSTF.
Plus récemment, un groupe international d’experts a conclu que les médecins ne devaient pas se sentir obligés de le mentionner systématiquement, étant donné que la plupart des hommes décideraient de rejeter le test PSA, compte tenu des inconvénients évidents et des avantages modestes et incertains. Cependant, cela dépend de vous. Personnellement, je l’ai rejeté, mais passons aux chiffres.
Comme les 92 pour cent de femmes qui ne savaient pas ou qui surestimaient par dix ou plus la réduction de la mortalité due aux mammographies, 89 pour cent des hommes surestimaient grandement les avantages du dépistage du cancer de la prostate, ou n’en avaient tout simplement aucune idée. La plupart pensaient que 50 décès dus au cancer de la prostate pourraient être évités sur 1 000 hommes soumis à un dépistage régulier, alors qu’en réalité, il s’agit plutôt d’un décès. Mais une chance sur 1 000 de ne pas mourir d’un cancer ne justifie-t-elle pas que des analyses de sang en valent la peine ? Cependant, les inconvénients sont plus que gênants.
Environ un homme sur sept soumis à un test PSA sera positif, mais dans les deux tiers des cas, les résultats de la biopsie seront normaux. Ainsi, sur les 1 000 hommes testés régulièrement, environ 150 auront une fausse alerte et subiront une biopsie inutile, ce qui peut entraîner des complications mineures telles que des douleurs et des éjaculations sanglantes, ou dans environ 1 pour cent des cas, des complications plus graves comme des saignements. infections transmises qui nécessitent une hospitalisation. Cependant, le plus grand mal est le surdiagnostic. Les biopsies inutiles sont déjà assez mauvaises, mais ce n’est rien comparé à un traitement inutile contre le cancer.
Des essais randomisés à grande échelle suggèrent que 20 à 50 pour cent des hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate n’auraient jamais eu de symptômes au cours de leur vie. Ils n’auraient jamais été plus sages s’ils n’avaient pas été examinés, mais ils risquent désormais de se retrouver inutilement sur la table d’opération. Environ trois hommes sur 1 000 meurent pendant ou peu de temps après une prostatectomie radicale. Cela peut aider à expliquer pourquoi le dépistage du cancer de la prostate ne semble apporter aucun bénéfice global en matière de mortalité. Pour chaque vie sauvée, une autre peut être éteinte par un cancer qu’elle n’aurait jamais connu.
50 autres hommes sur 1 000 se retrouvent avec de graves complications chirurgicales. Même si l’opération se déroule sans problème, environ un homme sur cinq développera une incontinence urinaire prolongée nécessitant l’utilisation de serviettes hygiéniques, et la majorité des hommes (deux sur trois) connaîtront une dysfonction érectile à long terme. La plupart des hommes qui reçoivent une radiothérapie souffrent également de dysfonction sexuelle à long terme, et jusqu’à un sur six souffrent de problèmes intestinaux à long terme tels que l’incontinence fécale. Si cela devait lui sauver la vie, cela en vaudrait la peine ; Mais sur 16 ans, au lieu d’être sauvé de la mort due au cancer de la prostate grâce au dépistage, vous pourriez avoir 25 fois plus de risques de recevoir un surdiagnostic d’un cancer qui ne vous aurait pas dérangé. Pourtant, vous repartez après le traitement en pensant que le test PSA vous a sauvé la vie. C’est comme avec les mammographies. Les personnes qui ont subi le plus de préjudices (traitements inutiles contre le cancer) ont le sentiment d’avoir reçu le plus d’aide.
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