Anticorps contre la DMLA !

Selon l’Assurance maladie, entre 25 et 30 % des personnes de plus de 75 ans souffrent de dégénérescence maculaire liée à l’âge, DMLA. Les maladies oculaires chroniques affectent la zone centrale de la rétine et altèrent progressivement les capacités visuelles. Un anticorps, développé pour traiter la forme humide de la DMLA, est désormais accessible à un plus grand nombre de patients. Explications.

DMLA sèche et DMLA humide

Dégénérescence maculaire associée à l’âge, DMLA, est une maladie oculaire chronique. La partie de l’œil touchée est la zone centrale de la rétine, dans la macula. La maladie est liée à l’âge et apparaît après 50 ans. À mesure que l’on avance en âge, la proportion de personnes touchées augmente. Généralement, la maladie se développe dans un œil, puis l’autre œil peut être touché. AMD est aujourd’hui la principale cause de basse vision chez les personnes âgéesavec perte progressive de la capacité visuelle au centre du champ visuel.

Les spécialistes distinguent plusieurs formes de DMLA, qui débutent toutes par une maculopathie sèche liée à l’âge précoce, ALD. Chez certaines personnes, le MLA reste stable tout au long de la vie, mais chez d’autres, il évolue de trois manières différentes :

• DMLA atrophique ou sècheplus fréquent après 65 ans ;
• DMLA humide ou exsudative ;
• formes mixtes.

Bien qu’il n’existe actuellement aucun traitement contre la DMLA sèche, il existe des options thérapeutiques pour lutter contre la progression de la DMLA humide.

Anticorps dirigés contre les vaisseaux rétiniens.

Dans la DMLA humide, la maladie se caractérise par le développement anormal des vaisseaux sanguins de la macula. Ces petits vaisseaux sanguins fragiles laissent échapper du sérum et/ou du sang, brouillant la vision et provoquant des hémorragies intrarétiniennes. Pour lutter contre cette forme de DMLA, les ophtalmologistes s’appuient sur les biothérapies, c’est-à-dire les anticorps ciblant les facteurs de croissance anormaux des petits vaisseaux (anti-VEGF).

Parmi les anticorps développés, il y a brolucizumabqui avec d’autres anticorps de la même famille, constitue désormais Traitement de première intention de la DMLA humide. Grâce à ce traitement, la progression de la maladie est ralentie et la vision est maintenue voire améliorée. En revanche, ces anticorps ne guérissent pas définitivement la maladie. Récemment, le brolucizumab a reçu Haute Autorité de Santé un avis favorable à une extension d’indication. En pratique, cet avis permet à un plus grand nombre de patients de bénéficier de cette biothérapie coûteuse.

Combiner la biothérapie avec la photothérapie dynamique

L’anticorps brolucizumab est administré directement dans l’œil, lorsque une injection intravitréenne, réalisée par l’ophtalmologiste. L’injection est réalisée sous anesthésie locale. Durant les trois premiers mois, le patient reçoit une injection par mois. Le médecin évalue ensuite l’efficacité du traitement pour déterminer l’intérêt de poursuivre ou non les injections.

Lorsque la biothérapie n’est pas suffisamment efficace pour ralentir la progression de la DMLA humide, l’ophtalmologiste peut proposer au patient d’associer des injections intravitréennes à une photothérapie dynamique. Cette technique repose sur l’administration veineuse d’un colorant, la vertéporfine, qui adhère aux vaisseaux anormaux de la rétine. Une fois le colorant administré, l’œil est exposé à une lumière laser infrarouge, ce qui provoque la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux colorés anormaux. Les vaisseaux affectés cesseront de croître et reculeront progressivement.

Face à la DMLA, un dépistage et un diagnostic précoces sont essentiels pour mettre en œuvre des traitements contre la DMLA humide.

Estelle B., Docteur en Pharmacie

Sources