Le ligament collatéral latéral (LCL) est le cousin moins connu du ligament croisé antérieur (LCL). Pour cette raison, ceux qui souffrent d’une blessure au LCL peuvent souvent se sentir désemparés. Le LCL, cependant, joue un rôle important dans la stabilisation du genou et peut créer une variété de problèmes en cas de blessure. Cet article se plongera dans l’anatomie du LCL, les mécanismes de blessure les plus courants, ainsi que les exercices essentiels pour une rééducation réussie du LCL.

Qu’est-ce que le LCL ?

Le LCL est un ligament en forme de cordon situé sur la partie extérieure (latérale) de l’articulation du genou. Il s’étend de l’épicondyle latéral du fémur à la tête du péroné, reliant efficacement l’os de la cuisse au plus petit os de la jambe inférieure (1).

Pour cette raison, il est aussi parfois appelé ligament collatéral fibulaire. Sa fonction principale est de fournir une stabilité latérale au genou, l’empêchant de se plier vers l’extérieur sous une contrainte de varus excessive. Secondairement, il assure la stabilité en rotation du genou, l’empêchant de trop tourner dans le sens postéro-latéral (3).

Bien que le LCL ne soit pas aussi fréquemment blessé isolément que le LCA ou le ligament collatéral médial (MCL), cela se produit. Plus fréquemment, des blessures isolées du LCL surviennent en raison d’un traumatisme, en particulier dans les sports de contact tels que la lutte, les arts martiaux et le football, ainsi que lors d’accidents de ski et de voiture (6).

Diagnostic d’une lésion du LCL :

Les symptômes caractéristiques d’une blessure au LCL comprennent sensibilité et douleur ponctuelles le long de la partie externe du genou, gonflement et instabilité. Dans les cas les plus graves, les personnes atteintes d’une blessure au LCL peuvent afficher une démarche «poussée» ou une flexion excessive des jambes pendant la partie principale de la démarche portant le poids.

L’étalon-or pour diagnostiquer une blessure au LCL est l’utilisation d’une IRM, bien que des rayons X doivent être effectués pour exclure les fractures. Ceci est particulièrement important compte tenu de la possibilité d’une fracture par avulsion de la tête fibulaire, où le LCL peut rester intact mais retirer une partie de l’os de ce site.

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Sur la base des résultats de l’IRM et des symptômes ressentis, les lésions du LCL peuvent être classées de trois manières.

• Grade 1 : entorse légère – Diagnostiqué avec une sensibilité localisée le long de l’extérieur du genou. Il n’y a pas d’instabilité présente.
• Grade 2 : Déchirure partielle – Diagnostiqué avec une douleur localisée plus sévère à l’extérieur/à l’arrière du genou et un gonflement.
  • 5 à 10 mm de laxité ou de relâchement sont observés lorsque le ligament reçoit une contrainte en varus, mais il existe un point d’extrémité fixe du ligament.
• Grade 3 : Déchirure complète – Un niveau accru de douleur et d’enflure.
  • > 10 mm de laxité ou de relâchement sont observés lorsque le ligament est placé en varus, souvent sans point final fixe.
  • Il comprend souvent des blessures supplémentaires aux autres structures stabilisatrices du genou (1).

Traitement des blessures LCL :

Les blessures de grade 3 sont le plus souvent traitées chirurgicalement et la méthode préférée est la reconstruction à l’aide d’un greffon provenant des ischio-jambiers du patient (2). Selon les directives spécifiques du chirurgien, de nombreux patients sont invités à ne pas porter de poids dans un dispositif d’immobilisation du genou pendant 6 semaines après la chirurgie et les exercices de renforcement des ischio-jambiers sont évités pendant 16 semaines après la chirurgie pour protéger la reconstruction.

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Les blessures de grade 1 et 2 peuvent souvent guérir sans chirurgie, mais elles nécessitent tout de même une rééducation pour retrouver votre niveau antérieur de fonctionnement, de stabilité et de confiance. Dans la quasi-totalité des cas, les patients doivent porter une attelle articulée qui protège le genou du varus pendant 4 à 8 semaines après la blessure.

Les principaux objectifs de la réadaptation lors de la récupération de tous les degrés de blessures au LCL comprennent :

1. Protéger le ligament de cicatrisation ou de reconstruction.:
   1. La douleur est souvent un excellent guide pour cela, en général, si vous ressentez une douleur à l’extérieur de votre genou pendant l’activité au cours des 12 premières semaines après une blessure ou une intervention chirurgicale, c’est une raison pour modifier l’activité.
2. Maximisez votre amplitude de mouvement sans douleur:
   1. Pour permettre à la zone blessée ou reconstruite chirurgicalement de guérir, vous devez souvent limiter votre amplitude de mouvement pendant un certain temps grâce à des accolades. Pour revenir à la pleine fonction, vous devez restaurer cette amplitude de mouvement. Il est préférable de le faire grâce à des exercices passifs sans douleur.
3. Restaure et maximise la force des muscles des jambes :
   1. Comme toute lésion ligamentaire du genou, les lésions du LCL créent un cycle de douleur et d’enflure qui entraîne une diminution de l’activation des muscles entourant le genou, en particulier du muscle quadriceps. Sans rééducation ciblée et ciblée, ces muscles ne retrouveront pas leur niveau de force antérieur.
   2. Les périodes d’inactivité et d’immobilisation entraînent également une atrophie et une diminution de l’activation des autres muscles du genou et de la jambe, notamment les ischio-jambiers, les muscles du mollet et les muscles de la hanche.
   3. Lors de la rééducation après une blessure au LCL, vous devez également vous assurer de surmonter l’épuisement et le déconditionnement qui découlent de la période nécessaire d’activité modifiée.

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Exercices pour les blessures LCL :

Votre priorité après une blessure au LCL est de maintenir l’amplitude de mouvement sans douleur dont vous disposez. Par conséquent, vous voudrez travailler le genou avec l’aide de la gravité dans les deux sens, y compris la flexion et le redressement. Vous devez faire ces exercices dans le but d’une progression progressive et éviter de pousser dans la douleur :

Vous voudrez également commencer à activer les muscles autour de votre genou en toute sécurité. Plus particulièrement les muscles quadriceps et ischio-jambiers. Travailler à l’aide d’isométries est un excellent moyen de le faire :

Au fil du temps, vous voudrez augmenter progressivement l’intensité et l’endurance des défis de ces muscles en fonction de vos symptômes et de la guérison des tissus.

Dernières pensées:

Bien que rares, des blessures isolées du LCL se produisent, en particulier dans des circonstances traumatisantes telles que celles qui se produisent pendant les arts martiaux, la lutte, le football et le ski. Bien que moins connu, le LCL joue un rôle important dans la stabilité du genou et doit être entièrement rééduqué pour vous permettre de retrouver sereinement le même niveau d’activité. La rééducation doit avant tout respecter les tissus dans le processus de cicatrisation du LCL lésé ou reconstruit chirurgicalement. Ce faisant, l’accent doit être mis sur la restauration et le maintien de toute amplitude de mouvement qui a été perdue grâce à des exercices passifs assistés par gravité sans douleur. De plus, la rééducation devrait également se concentrer sur la restauration de la force qui est intrinsèquement perdue lorsque cette blessure survient, en particulier dans les quadriceps, les ischio-jambiers et les mollets. Cela devrait être fait en commençant par des exercices isométriques sans douleur et en progressant progressivement vers des exercices de résistance progressivement surchargés, comme décrit dans l’exemple ci-dessus. Cette approche permettra non seulement une restauration complète de la fonction, mais minimisera également les risques de blessures récurrentes aux autres structures du genou.

Les références:

1. Yaras RJ, O’Neill N, Yaish AM. Blessure au ligament collatéral latéral du genou. Dans: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 20 mai 2022.
2. Moulton SG, Matheny LM, James EW, LaPrade RF. Résultats après reconstruction anatomique du ligament collatéral fibulaire (latéral). Chirurgie Du Genou Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(10):2960-2966. doi:10.1007/s00167-015-3634-4
3. LaPrade RF, Ly TV, Wentorf FA, Engebretsen L. Les attaches postéro-latérales du genou : une analyse morphologique qualitative et quantitative du ligament collatéral fibulaire, du tendon poplité, du ligament poplitéo-fibulaire et du tendon gastrocnémien latéral.
4. Wilson WT, Deakin AH, Payne AP, Picard F, portant SC. Analyse comparative des propriétés structurelles des ligaments collatéraux du genou humain. Physique sportive J Orthop. 2012;42(4):345-351. doi:10.2519/jospt.2012.3919
5. Bushnell BD, Bitting SS, Crain JM, Boublik M, Schlegel TF. Traitement des lésions isolées du ligament collatéral latéral de grade III documentées par IRM chez les athlètes de la Ligue nationale de football. Je suis J Sports Med. 2010;38(1):86-91. doi:10.1177/0363
6. Lundblad M, Hägglund M, Thomeé C, et al. Données épidémiologiques sur les blessures LCL et PCL sur 17 saisons dans le football professionnel masculin : l’étude UEFA Elite Club Injury. Accès libre J Sports Med. 2020;11:105-112. Publié le 13 mai 2020. doi:10.2147/OAJSM.S2379

A propos de l’auteur

Tommy Mandala, PT, DPT, SCS, OCS, CSCS

Rédactrice en (P)réadaptation et créatrice de contenu

Tommy Mandala est docteur en physiothérapie, spécialiste clinique certifié en sport et en orthopédie et spécialiste certifié en force et conditionnement à New York. Il est le fondateur de ALL IN ACL, une plateforme d’entraînement numérique dédiée uniquement à aider les porteurs d’ACL à retrouver la vie qu’ils avaient avant leur blessure avec une confiance totale dans leur genou. Avant cela, il a travaillé à la clinique du sport de l’hôpital de chirurgie spéciale, l’hôpital orthopédique n ° 1 du pays. Pendant son séjour, il a eu l’occasion de perfectionner ses compétences en tant que spécialiste du LCA en travaillant en étroite collaboration avec des chirurgiens de renommée mondiale et en évaluant des patients du monde entier. Il a terminé sa formation en résidence sportive à l’Université du Delaware, où il a eu l’occasion de travailler avec plusieurs de leurs équipes sportives de Division I, ainsi qu’avec l’affilié de la NBA G League de Philadelphie 76, les Philadelphia 76ers.Delaware Blue Coats. Il s’est également formé à Champion Sports Medicine à Birmingham, en Alabama, où il a eu l’occasion d’apprendre des chercheurs de l’American Sports Medicine Institute. Tommy travaille actuellement exclusivement avec des ACLers via son modèle de coaching numérique. Bien que bon nombre de ces clients soient des athlètes, Tommy travaille avec des ACL de toutes capacités, les aidant à développer la force dont ils ont besoin pour surmonter cette blessure unique. L’un de ses aspects préférés de son travail consiste à prendre des clients actifs qui n’ont jamais été des “gens de la gym” auparavant et à leur montrer les choses incroyables qui se produisent lorsqu’ils apprennent à s’entraîner en force.

Avis de non-responsabilité : le contenu ici est conçu à des fins d’information et d’éducation uniquement et ne constitue pas un avis médical.