Nous avons demandé à des professionnels de toutes les disciplines de la douleur de partager leur approche d'un cas hypothétique de lombalgie:

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</p> <p>Les approches pour traiter la lombalgie varient d'une discipline à l'autre, nous demandons donc aux praticiens de toute la gamme des soins de la douleur, de l'anesthésiologie à la physiothérapie, de partager comment ils aborderaient un cas hypothétique. </p> <h3>Le cas</h3> <p><em>Un patient de 47 ans a des antécédents de lombalgie. Vous êtes légèrement en surpoids et souffrez de lombalgies récurrentes depuis plus de 2 ans; la douleur est axiale avec un rayonnement occasionnel à la jambe gauche et il cherche maintenant une attention professionnelle. Il a essayé les médicaments en vente libre et prescrit des options pharmacologiques avec un soulagement temporaire, mais il veut s'orienter vers d'autres options de traitement dans l'espoir d'un meilleur soulagement à long terme. Les images montrent une discopathie dégénérative à plusieurs niveaux modérée et une arthropathie facettaire. Votre médecin de premier recours vous a recommandé de consulter un spécialiste.</em></p> <p><span>Les réponses de l'approche clinique sont ci-dessous. Les participants à la table ronde sont: Ramon Cuevas-Trisan, MD, Tiziano Marovino, DPT, MPH, DAIPM, Stephanie A. Neuman, MD, David M. Glick, DC, DAAPM, CPE, FASPE, John A. Campa, III , MD et Jack Stern, MD, PhD. Voir aussi pourquoi il y a tant de manque de consensus clinique sur les lombalgies.</span></p> </p> <p><span style="width:574px;" class="wysiwyg_imageupload image imgupl_floating_left "><img loading="lazy" alt="" title="" style="" width="574" height="164" data-src="https://static.practicalpainmanagement.com/sites/default/files/imagecache/content-full/images/2020/03/25/9.PNG" class="imagecache wysiwyg_imageupload imagecache imagecache-content-full lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img loading="lazy" src="https://static.practicalpainmanagement.com/sites/default/files/imagecache/content-full/images/2020/03/25/9.PNG" alt="" title="" class="imagecache wysiwyg_imageupload imagecache imagecache-content-full" style="" width="574" height="164"/></noscript><img data-src="https://www.practicalpainmanagement.com/sites/all/modules/custom/wysiwyg_imageupload_extras/enlarge.png" class="enlarge lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img class="enlarge" src="https://www.practicalpainmanagement.com/sites/all/modules/custom/wysiwyg_imageupload_extras/enlarge.png"/></noscript></span></p> <p><span>L'évaluation de ce patient nécessite l'obtention d'antécédents supplémentaires, qui comprennent:</span></p> <ul> <li><span>la présence de «drapeaux rouges» pouvant suggérer une pathologie grave (par exemple, incontinence, anesthésie en selle,<br />douleurs nocturnes, fièvre, faiblesse progressive des jambes)</span></li> <li><span>traitements médicamenteux spécifiques prétestés (y compris les opioïdes et tout antécédent suggérant un trouble lié à l'usage de substances)</span></li> <li><span>Un bref historique professionnel et les effets de cette condition sur leur rendement au travail</span></li> <li><span>Les croyances du patient quant à la cause du problème.</span> <p><span>Le dernier point est crucial pour mieux comprendre les réflexions de l'individu sur l'état et les différentes options de prise en charge. Les questions initiales doivent être suivies d'un examen physique ciblé qui, au minimum, comprend:</span></p> </li> <li><span>inspection visuelle et palpation du dos pour la sensibilité</span></li> <li><span>évaluation de la posture</span></li> <li><span>un examen neurologique périphérique ciblé (y compris les réflexes, les sensations et les tests moteurs)</span></li> <li><span>évaluation de l'amplitude lombaire du mouvement </span></li> <li><span>l'utilisation de manœuvres spéciales, telles que l'élévation de la jambe droite, pour détecter d'éventuels générateurs de douleur sacro-iliaque, de la hanche ou autre.</span> <p><span>Après avoir exclu tout compromis neurologique connexe, l'accent devrait être mis sur la réadaptation physique par le biais d'un programme d'exercices pour résoudre les problèmes spécifiques de ce patient. Le contrôle initial de la douleur peut être traité avec des modalités de physiothérapie et des AINS. Cependant, ces approches ne doivent être utilisées que pour aider à soulager la douleur afin que le patient retrouve une certaine fonction et participe à un programme d'exercice actif.</span></p> <p><span>De même, les procédures interventionnelles (par exemple, les injections épidurales de stéroïdes), l'acupuncture et les manipulations chiropratiques (lorsqu'elles sont indiquées et seulement dans une mesure très limitée) peuvent être utilisées comme un «moyen» jusqu'à la «fin». c'est-à-dire la thérapie par l'exercice actif. Ces exercices, guidés par un physiothérapeute expert, devraient se concentrer sur le renforcement des muscles centraux et fessiers, une bonne posture et l'étirement de tout segment raccourci, comme les fléchisseurs profonds de la hanche. Les mauvaises habitudes offensantes, y compris une mauvaise posture en position assise ou en soulevant des objets, doivent également être évaluées et corrigées. Un programme d'exercices d'entretien doit être prescrit afin que le patient continue à fonctionner à long terme après qu'un physiothérapeute s'assure que le patient utilise la forme appropriée. Le patient doit participer à une routine d'exercice aérobie constant. Selon vos préférences, l'exercice actif peut être recommandé par le biais de programmes de yoga, de pilates, de tai-chi et de qigong largement disponibles, en mettant toujours l'accent sur l'utilisation de traitements "passifs".</span></p> <p><span>Enfin, il est également important d'évaluer les préoccupations des patients concernant les études d'imagerie. Le prestataire doit expliquer les résultats et fournir des garanties sur leur fréquence (et leur attente). L'utilisation d'opioïdes chroniques doit être évitée dans la grande majorité des cas, car il n'existe aucune preuve médicale de leur efficacité à long terme. Ce point s'applique également aux procédures d'intervention répétée. Le traitement chirurgical doit être réservé aux patients présentant des déficits neurologiques progressifs en présence d'une pathologie anatomique compatible avec les plaintes du patient et les résultats de l'examen physique.</span></p> </li> </ul> <p><span style="width:517px;" class="wysiwyg_imageupload image imgupl_floating_left "><img loading="lazy" alt="" title="" style="" width="517" height="140" data-src="https://static.practicalpainmanagement.com/sites/default/files/imagecache/content-full/images/2020/03/25/14.PNG" class="imagecache wysiwyg_imageupload imagecache imagecache-content-full lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img loading="lazy" src="https://static.practicalpainmanagement.com/sites/default/files/imagecache/content-full/images/2020/03/25/14.PNG" alt="" title="" class="imagecache wysiwyg_imageupload imagecache imagecache-content-full" style="" width="517" height="140"/></noscript><img data-src="https://www.practicalpainmanagement.com/sites/all/modules/custom/wysiwyg_imageupload_extras/enlarge.png" class="enlarge lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img class="enlarge" src="https://www.practicalpainmanagement.com/sites/all/modules/custom/wysiwyg_imageupload_extras/enlarge.png"/></noscript></span></p> <p>Ce cas ressemble à un profil de patient typique dans la clinique que j'assiste, où nous nous spécialisons dans les thérapies non invasives contre la douleur pour le système musculo-squelettique (MSK). La plupart de nos patients présentent un type d'étude médicale antérieure qui peut inclure la radiographie, l'imagerie par résonance magnétique et / ou des tests EMG. Compte tenu de ce que nous savons de l'association entre les images et les symptômes des patients, ces résultats ne sont pas toujours informatifs et confondent trop souvent les patients et les prestataires de services trompeurs. Les images doivent servir à confirmer et non à établir un diagnostic, surtout lorsqu'il n'y a pas de blessure dans le cadre de l'histoire. Dans ce cas, les images peuvent simplement réaffirmer les changements liés à l'âge de la colonne vertébrale.</p> <p><span>Mes recommandations incluent souvent un engagement initial de 10 à 12 semaines d'exercices de résistance progressive en mettant l'accent sur la force et la stabilité du tronc. À court terme, nous nous concentrons sur le soulagement symptomatique ciblant la sensibilité paraspinale localisée en utilisant des modalités telles que:</span></p> <ul> <li><span>phonophorèse (US diclofenac cream +)</span></li> <li><span>sensibilité paraspinale généralisée avec EMF pulsé</span></li> <li><span>segments vertébraux tendus (hypomobiles) utilisant des mobilisations manuelles / HVLA et des méthodes d'activation </span></li> <li><span>tension musculaire / spasme / points de déclenchement utilisant l'acupuncture / ventouses / compression et massage</span></li> <li><span>défaillance posturale et mauvaise mécanique corporelle<br />avec respiration et exercices correctifs</span></li> <li><span>Éducation des patients sur la façon d'éviter la peur / la kinésiophobie Renforcement significatif des comportements positifs tels que l'observance du programme d'exercices à domicile, la perte de poids et l'arrêt du tabac.</span> <p><span>Je préfère combiner les traitements traditionnels avec des traitements alternatifs basés sur les croyances et les attentes du patient. Ces approches peuvent inclure une décompression vertébrale conservatrice, un laser froid, une onde de choc et diverses formes de photothérapie. Les patients peuvent apprendre des stratégies utiles pour atténuer les futurs épisodes de douleur en identifiant les facteurs étiologiques possibles, ainsi que les facteurs qui maintiennent et / ou amplifient le problème. Il enseignerait également au patient les bonnes chaussures, les étirements et la mécanique corporelle pour la prévention, ainsi que la façon d'utiliser des appareils à glace / chaleur et contre la douleur à la maison pour mieux contrôler les symptômes récalcitrants.</span></p> <p><span>Il faudrait mettre l'accent sur la démédication des symptômes, car jusqu'à 80% des problèmes de douleur chronique typiques sont connus pour être liés aux choix de comportement / mode de vie par rapport à la pathologie. Ces options peuvent être modifiées en mettant l'accent sur l'exercice régulier, la gestion du poids, la gestion du stress et la restauration d'un sommeil adéquat. Un objectif central devrait être de réduire la dépendance excessive aux médicaments, y compris la polypharmacie, quelque chose que beaucoup de patients âgés présentent.</span></p> </li> </ul> <p><span style="width:601px;" class="wysiwyg_imageupload image imgupl_floating_left "><img loading="lazy" alt="" title="" style="" width="601" height="185" data-src="https://static.practicalpainmanagement.com/sites/default/files/imagecache/content-full/images/2020/03/25/11.PNG" class="imagecache wysiwyg_imageupload imagecache imagecache-content-full lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img loading="lazy" src="https://static.practicalpainmanagement.com/sites/default/files/imagecache/content-full/images/2020/03/25/11.PNG" alt="" title="" class="imagecache wysiwyg_imageupload imagecache imagecache-content-full" style="" width="601" height="185"/></noscript><img data-src="https://www.practicalpainmanagement.com/sites/all/modules/custom/wysiwyg_imageupload_extras/enlarge.png" class="enlarge lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img class="enlarge" src="https://www.practicalpainmanagement.com/sites/all/modules/custom/wysiwyg_imageupload_extras/enlarge.png"/></noscript></span></p> <p><span>Mon approche initiale, quand je vois un nouveau patient, est d'obtenir un historique complet. Chez ce monsieur d'âge moyen, j'aimerais obtenir plus de détails sur sa douleur: la douleur à la jambe suit-elle une distribution spécifique et ses symptômes sont-ils compatibles avec une douleur discogène / racine? Ou cette spondylose et sa médiation faciale sont-elles basées sur des articulations sacro-iliaques, musculo-squelettiques ou autres étiologies? Quels sont les facteurs modificateurs? Je trouve souvent que les patients peuvent donner beaucoup de directives concernant leur étiologie de la douleur en partageant ce qui aggrave et améliore leur douleur. </span></p> <p><span>De plus, il effectuerait un examen physique complet pour rechercher des changements neurologiques et des mesures de provocation positive positive. Il déterminerait si l'image obtenue est un AP lombaire standard et une radiographie latérale, ou si des images avancées sont disponibles. S'il y a une composante racine dans la douleur du patient et que l'examen suggère une radiculopathie, il obtiendrait également une IRM pour plus de conseils. </span></p> <p><span>Une fois son diagnostic fiable, il discuterait de toutes les options possibles pour soulager la douleur avec le patient, y compris des mesures conservatrices (par exemple, physiothérapie, soins chiropratiques, acupuncture, massage, psychologie de la douleur), des options médicamenteuses (par exemple, douleur). opioïdes et non opioïdes). attachements), les options d'injection et les options chirurgicales possibles (c.-à-d. devrions-nous envisager un aiguillage vers la neurochirurgie ou la stimulation de la moelle épinière?). </span></p> <p><span>Chez ce patient, qui a déjà essayé des médicaments en vente libre et sur ordonnance, mon plan initial inclurait probablement une référence à la physiothérapie et une discussion sur un mode de vie sain (c.-à-d. Exercice, perte de poids, arrêt du tabac, le cas échéant). Compte tenu de la nature axiale de votre douleur, des images montrant une discopathie dégénérative et une arthropathie facettaire, je peux soupçonner que votre douleur est médiée par les facettes (reconnaissant que l'examen physique et les résultats radiologiques ont donné des résultats incohérents dans la corrélation résultats avec douleur facettaire). Si vous aviez une suspicion clinique élevée de douleur facettaire, vous offririez probablement des blocs de branche médiale diagnostiques et, en cas de succès, passez à l'ablation par radiofréquence. Si des antécédents, des examens ou des images supplémentaires fournissaient des informations autres que celles présentées ici, mon plan de traitement serait restreint en tant que tel.</span></p> <p><span style="width:590px;" class="wysiwyg_imageupload image imgupl_floating_left "><img loading="lazy" src="https://static.practicalpainmanagement.com/sites/default/files/imagecache/content-full/images/2020/03/25/12.PNG" alt="" title="" class="imagecache wysiwyg_imageupload imagecache imagecache-content-full" style="" width="590" height="153"/><img data-src="https://www.practicalpainmanagement.com/sites/all/modules/custom/wysiwyg_imageupload_extras/enlarge.png" class="enlarge lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img class="enlarge" src="https://www.practicalpainmanagement.com/sites/all/modules/custom/wysiwyg_imageupload_extras/enlarge.png"/></noscript></span></p> <p><span>En regardant le post-dépistage présenté, l'arthropathie facettaire et la discopathie dégénérative peuvent entraîner une inflammation locale des racines, et quand c'est le cas, mon expérience est qu'il y aura une protection musculaire locale dans les segments impliqués (pensez aux spasmes musculaires multifidus) qui sont Elle survient à la suite d'une facilitation radiculaire directe ou d'une protection involontaire du muscle pour agir comme un mécanisme protecteur. </span></p> <p><span>Par conséquent, au-delà de l'historique fourni et de l'IRM interprétée, il est essentiel d'effectuer un examen visuel, palpatif et provocateur de toute la région pour aider à identifier toutes les caractéristiques cliniquement pertinentes du problème (par exemple, spasmes; points sensibles). Quels symptômes ont provoqué ou résolu lors de l'exécution de manœuvres neurologiques et orthopédiques? Cette réponse à la douleur peut-elle être localisée à un niveau particulier?</span></p> <p><span>La prochaine étape serait de rassembler les morceaux et de décider ce qui pourrait être le mieux pour ce patient en ce moment. Cette approche comprendrait une plongée plus profonde dans l'histoire du patient, y compris les médicaments testés et la réponse du patient. </span></p> <p><span>Bien qu'il soit assez générique dans sa présentation, il est très probable qu'un traitement conservateur soit garanti dans ce cas. La thérapie manuelle peut être raisonnable. Pour maximiser le potentiel d'efficacité clinique, un tel traitement doit être spécifiquement déterminé par les résultats de l'examen. La même considération serait accordée à ce que vous pourriez considérer d'un point de vue interventionniste. Dans ces cas, des examens sont nécessaires pour porter un jugement éclairé sur les différentes options de traitement, telles que l'injection de la branche médiale par rapport à la facette intra-articulaire, ou l'injection interlaminaire par rapport à une injection péridurale transforaminale. (Dans les cas où une implication des racines et des facettes est suspectée, nous pensons souvent en dehors de la boîte et combinons la manipulation avec une injection.) Dans le cas présenté, si l'examen suggère une atteinte de la hanche ou de l'articulation sacro-iliaque, une injection locale de l'articulation affectée semble raisonnable.</span></p> <p><span>L'éducation des patients sur l'alimentation et l'exercice serait également recommandée, car la perte de poids peut aider à renforcer le cœur du patient et à prévenir une diminution rapide des symptômes. Chez les patientes en surpoids, le piégeage du nerf cutané du fémur latéral est courant et peut provoquer un engourdissement de la douleur et des picotements dans la cuisse latérale antérieure, contrairement à la cuisse postérieure pour les pathologies lombaires / sciatiques inférieures. Il existe d'autres scénarios cliniques dans lesquels les patients ont des lombalgies qui n'ont pas de pathologie significative dans le bas du dos et entraînent une jonction thoracolombaire. Ces patients reçoivent souvent d'innombrables traitements ciblant le bas du dos sans succès, et lorsque la zone céphalique est finalement traitée, c'est comme éteindre un interrupteur (en supposant qu'il n'y ait pas de séquelles chirurgicales également).</span></p> <p><span>En général, la prise des antécédents d'un patient doit être très détaillée: elle conduit le clinicien à mieux savoir où chercher et quelle est la meilleure façon de traiter de manière très centrée sur le patient.</span></p> <p><span style="width:591px;" class="wysiwyg_imageupload image imgupl_floating_left "><img loading="lazy" alt="" title="" style="" width="591" height="163" data-src="https://static.practicalpainmanagement.com/sites/default/files/imagecache/content-full/images/2020/03/25/13.PNG" class="imagecache wysiwyg_imageupload imagecache imagecache-content-full lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img loading="lazy" src="https://static.practicalpainmanagement.com/sites/default/files/imagecache/content-full/images/2020/03/25/13.PNG" alt="" title="" class="imagecache wysiwyg_imageupload imagecache imagecache-content-full" style="" width="591" height="163"/></noscript><img data-src="https://www.practicalpainmanagement.com/sites/all/modules/custom/wysiwyg_imageupload_extras/enlarge.png" class="enlarge lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img class="enlarge" src="https://www.practicalpainmanagement.com/sites/all/modules/custom/wysiwyg_imageupload_extras/enlarge.png"/></noscript></span></p> <p><span>À mon avis, les points clés de l'histoire de ce patient sont son âge (47 ans), qui souffre de lombalgies récurrentes depuis 2 ans avec un soulagement temporaire des médicaments, qui ne mentionne aucune blessure lombaire aiguë ou événement récurrent de lombalgie ( par exemple, soulever des objets récurrents lourds) et que votre douleur est axiale avec un rayonnement occasionnel à la jambe gauche. Cela suggère un processus progressif progressif (par exemple, dégénératif ou néoplasique) au niveau ou en dessous du niveau segmentaire vertébral L3-4 (lésion du disque et / ou des facettes).</span></p> <p><span>Les images ont montré une discopathie dégénérative à plusieurs niveaux modérée et une arthropathie facettaire. Si l'IRM était la seule modalité d'imagerie, la malignité est moins probable; cependant, la présence d'une arthropathie facettaire suggère un processus dégénératif progressif progressif qui peut éventuellement sténoser la neuroforamine, provoquant un serrage des racines nerveuses et une irradiation des symptômes.</span></p> <p><span>Aucune mention n'est faite d'une sténose neuro-foraminale particulière (indiquerait une atteinte possible des racines nerveuses), des déchirures discales (qui pourraient expliquer une douleur axiale), un œdème de la plaque terminale du disque (indiquerait une lésion discale et un niveau segmentaire vertébral ) ou des complexes d'ostéophytes discaux (qui suggéreraient une rupture et une cicatrisation antérieure du disque). Dans de nombreux cas, ces anomalies se retrouvent dans la section "constatations" du rapport et ne sont pas mentionnées dans les conclusions ou impressions; lisez toujours le rapport complet. Ce qui manque fondamentalement ici, ce ne sont pas des informations fonctionnelles sur, par exemple, les troubles de la marche, la faiblesse focale, l'engourdissement, les picotements, l'intégrité du sphincter ou la dysfonction érectile.</span></p> <p><span>Pour continuer, je commanderais des tests de diagnostic supplémentaires, y compris des études de vitesse de conduction nerveuse et des EMG bilatéraux des membres inférieurs et une myélographie TDM lombaire potentiellement conventionnelle. Il est remarquable de voir combien de fois cette modalité ancienne et éprouvée éclaircira un casse-tête de diagnostic lorsque l'IRM ne le fera pas. Dans l'attente de ces résultats, je considérerais l'une des interventions suivantes: injections de stéroïdes facettaires, injections épidurales translaminaires ou transforaminales de stéroïdes, ou ablation par radiofréquence du nerf de la branche lombaire médiale pour une douleur médiée par les facettes. Ce n'est que dans des cas extrêmes que je recommanderais une correction chirurgicale telle que la foraminotomie lombaire et la fusion des facettes et / ou la fusion segmentaire de la cage intervertébrale en titane. </span></p> <p>Voir les conseils supplémentaires du Dr Campa sur l'évaluation et le traitement des lombalgies.</p> </p> <h3>Le fournisseur en tant que patient: une perspective unique du chirurgien Jack Stern, MD, PhD</h3> <p><em>Le Dr Stern est membre de la faculté de clinique, neurochirurgie, au Weill Cornell Medical College, à New York, NY, est co-fondateur de Spine Options à White Plains, NY, et A</em><em>auteur du livre, </em>Mettre fin aux maux de dos</p> <p>Ironiquement, malgré le diagnostic et le traitement des cas de lombalgie au cours des 35 dernières années, je suis assis avec des maux de dos assez sévères au moment où j'écris cette réponse. Ma douleur a commencé il y a des années après qu'une "type spécial" de masseuse ait marché sur mon dos. À la suite d'une douleur intense, j'ai finalement reçu une injection de facette qui a soulagé la douleur avec un effet durable. Récemment, j'ai reçu un autre massage, qui était un peu plus agressif que d'habitude et je pense que la même articulation facettaire a été interrompue.</p> <p>Dans la pratique clinique, j'ai vu cette situation chez les golfeurs professionnels et les joueurs de tennis car ils resserrent leur corps et exercent une grande pression sur les articulations des facettes. Ce que j'ai appris au fil des ans en tant que professionnel et en tant que patient, c'est qu'il est difficile de trouver une «gestion pratique de la douleur». En fait, j'essaie d'éviter d'utiliser les mots «lombalgie» car ils ont tendance à être plus descriptifs que diagnostiques. On ne traite pas un symptôme; on traite un diagnostic.</p> <p>D'un point de vue chirurgical, la cause la plus fréquente de lombalgie est la discopathie dégénérative (DDD), qui, nous le savons, survient avec l'âge. Le diagnostic est souvent posé par imagerie. Il existe de bonnes preuves que chez les personnes atteintes de DDD, en particulier si elle est limitée à un ou deux niveaux, l'utilisation d'une cage intersomatique entre les disques pour remplacer le disque, puis des vis et des tiges pour maintenir ces dispositifs intersomatiques en place, peuvent Soyez bénéfique Dans ma propre pratique, j'ai trouvé que c'était vrai. </p> <p>Cependant, chez quelqu'un qui consulte fréquemment comme deuxième avis, j'ai trouvé que les indications de fusion sont devenues très "lâches" et parfois les plus petites indications de dégénérescence sont utilisées pour justifier une fusion vertébrale. De plus, il ressort clairement de la littérature que plus le niveau de la colonne vertébrale lombaire est élevé, plus les résultats seront mauvais. Cela m'attriste quand je vois un patient qui est programmé pour une fusion L3 ou L4 en raison de la dégénérescence du disque, car selon toute vraisemblance, la chirurgie ne fournira aucun avantage. Cependant, la fusion vertébrale peut jouer un rôle positif dans le traitement de la cyphose symptomatique et de la scoliose.</p> <p>Une autre condition que je vois souvent est le spondylolisthésis, dans lequel les vertèbres sont désalignées, ce qui compromet les nerfs et provoque des symptômes chez les patients. Le spondylolisthésis peut être dégénératif ou traumatique. Dans les deux cas, il y a souvent un rôle positif dans la décompression de cette zone. Cependant, en ce qui concerne la «chirurgie mini-invasive» en général, un certain nombre d'études montrent de façon assez convaincante que les résultats de ces procédures ne sont ni meilleurs ni pires que la chirurgie standard, à part moins de douleur postopératoire.</p> </p> <p><em>Lisez une discussion connexe sur l'utilisation de la stimulation de la moelle épinière (SCS) pour les lombalgies de l'AAPM 2020 avec le Dr Neuman et le Dr David Provenzano.</em></p> <div class="published-on"> <p>Dernière mise à jour: 2 avril 2020</p> </div> <p>Lombalgie chronique: peut-on trouver un consensus thérapeutique?</p> </p></div> <p style="text-align:center;"> <a href="http://tinyurl.com/y5u3c4mt" style="color:white;" class="wpsm-button orange medium"> Promotion chez notre partenaire</a> </p> <figure class="wp-block-image size-large"><a 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class="full-item pt-20 pb-20 clearfix"> <div class="twp-row row"> <div class="full-item-image item-image col col-four pull-left"> <figure class="twp-article"> <div class="twp-article-item"> <div class="article-item-image"> <img alt="Perdez 6 kilos dès le 1er mois: Thé amincissant – Thé en sachet brûleur de graisse – Produit amincissant puissant et naturel – Perte de poids – Thé énergisant le matin + Thé apaisant la nuit – Cure détox 28 jours – Thé mince Örtte pas cher" data-src="https://minceurpro.fr/wp-content/uploads/2020/03/51z01qHjIPL-400x260.jpg" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw=="><noscript><img src="https://minceurpro.fr/wp-content/uploads/2020/03/51z01qHjIPL-400x260.jpg" alt="Perdez 6 kilos dès le 1er mois: Thé amincissant – Thé en sachet brûleur de graisse – Produit amincissant puissant et naturel – Perte de poids – Thé énergisant le matin + Thé apaisant la nuit – Cure détox 28 jours – Thé mince Örtte pas 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