Le 28 août 2020, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont annoncé 10 millions de dollars de subventions à 30 organisations pour servir d'entités de navigation dans 28 États utilisant le marché fédéral. CMS a annoncé séparément que trois États – le Michigan, le Nouveau-Mexique et l'Oregon – ont mis à jour leur indice de référence des avantages essentiels pour la santé (EHB) pour 2022 afin d'améliorer l'accès aux services pour les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes et d'autres besoins de soins. médical. Les fonctionnaires fédéraux ont également promu une période d'inscription spéciale en cas de catastrophe naturelle (SEP) pour les résidents de la Louisiane et du Texas et permettront une flexibilité supplémentaire pour les avis d'achèvement du marché.

Bénéficiaires de CMS Reups Navigator jusqu'en 2021

L'assistance aux consommateurs s'est avérée essentielle pour s'assurer que les gens s'inscrivent et comprennent leurs options de couverture. Une enquête récente montre que 18 pour cent des consommateurs (environ 7 millions de personnes) qui ont demandé une couverture ou qui l'ont renouvelé activement ont reçu une forme d'assistance aux consommateurs au cours de l'année écoulée. Parmi ceux-ci, 40% pensent qu'ils n'auraient probablement pas trouvé de couverture sans aide. L'enquête a également révélé une pénurie importante d'assistance aux consommateurs: 12% des consommateurs (près de 5 millions de personnes) ont essayé de trouver de l'aide mais ne l'ont pas obtenue. Et une aide impartiale reste aussi importante que jamais: environ 1 personne sur 4 inscrite sur le marché avec l'aide d'un courtier ou d'un représentant de l'assureur a déclaré qu'on lui avait proposé un régime non ACA comme alternative ou supplément à la couverture d'assurance. marché.

L'assistance aux consommateurs reste particulièrement essentielle pendant la pandémie de COVID-19 lorsque les consommateurs peuvent avoir besoin d'une aide supplémentaire pour évaluer leurs options de couverture et l'évolution de leurs besoins financiers tout au long de 2020. Reconnaissant ce besoin, des États comme le Montana ont utilisé le financement de Assistance fédérale COVID-19 pour renforcer la disponibilité de l'assistance publique aux consommateurs.

L'article 1311 (i) de la Loi sur les soins abordables (ACA) oblige les marchés à établir un programme de navigation. Les plaisanciers sont des organisations qui devraient avoir (ou peuvent facilement établir) des relations avec des employeurs, des employés, des consommateurs non assurés ou sous-assurés, ou des travailleurs autonomes susceptibles de se qualifier pour adhérer à des régimes de santé qualifiés (QHP). Le programme de navigation a été inspiré par d'autres efforts de sensibilisation réussis pour Medicaid, CHIP et les programmes d'assistance à l'assurance maladie de l'État (pour Medicare).

L'administration Obama a finalisé la réglementation initiale sur le programme de navigation en 2012. Chaque marché devait avoir au moins deux entités de navigation; parmi ceux-ci, au moins une entité devait être un groupe à but non lucratif axé sur la communauté et le consommateur. Les agents et les courtiers pouvaient jouer le rôle de navigateurs, mais devaient respecter les normes relatives aux conflits d'intérêts. Les plaisanciers n'avaient pas le droit de recevoir une compensation directe ou indirecte de la part des assureurs dans le cadre de l'enregistrement. Certaines de ces normes ont été modifiées en règlements supplémentaires au fil du temps. Les États ont également adopté des lois pour réglementer les plaisanciers; certaines de ces lois étatiques ont été contestées avec succès devant les tribunaux comme étant trop contraignantes.

L'administration Trump a apporté un certain nombre de modifications au programme de navigation. Premièrement, le financement du programme de navigation a baissé d'environ 84% depuis la prise de fonction de l'administration Trump. Avant 2017, le programme de navigation avait été financé avec un minimum de 60 millions de dollars chaque année. Pour 2014 et 2015, CMS a publié des opportunités de financement annuelles. En 2015, CMS a annoncé un accord de trois ans avec les plaisanciers (et l'attente d'attribuer jusqu'à 201 millions de dollars au cours de ces trois années). Pour 2016 et 2017, CMS a fourni 60 millions de dollars et 63 millions de dollars, respectivement, en financement de navigateur.

Pour 2018, CMS a annoncé une réduction inattendue de 40% du financement des navigateurs, à 36,8 millions de dollars. En 2019, le financement a encore été réduit à seulement 10 millions de dollars par an. Ce niveau de financement a été maintenu pour 2020 et 2021. Les coupes budgétaires ont contribué à une réduction significative du nombre de navigateurs d'ici 2019, qui a été divisé par deux dans les États du marché fédéral en 2019 et a laissé trois États sans entité tierce. la navigation. La Kaiser Family Foundation a résumé l'impact de ces coupes, y compris des données spécifiques aux États.

Deuxièmement, dans la règle de paiement pour 2019, CMS a réduit le programme de navigation en supprimant l'exigence selon laquelle chaque marché doit avoir au moins deux entités de navigation et que l'une de ces entités soit un groupe à but non lucratif axé sur la communauté. et le consommateur. La règle a également supprimé l'exigence que les plaisanciers maintiennent une présence physique dans une zone de service du marché.

Troisièmement, CMS a utilisé son annonce de financement de navigateur pour 2019 pour donner la priorité à la sensibilisation et à l'inscription de la population «à la traîne», qu'elle définit comme des personnes non assurées et ignorantes des options de couverture, telles que les QHP, mais ils ne connaissent pas non plus les plans qui ne sont pas conformes à l'ACA. comme plans à court terme. Quatrièmement, dans la règle de paiement 2020, la CMS a supprimé l'obligation pour les plaisanciers de fournir une aide après l'inscription et a réduit les exigences de formation explicites; la règle de rémunération de 2021 a encore réduit les exigences en matière de formation.

Financement pour 2020 à 2021

Conformément à l'opportunité de financement sur deux ans annoncée en 2019, CMS a accordé un total de 10 millions de dollars au programme Navigator jusqu'en 2021. Il y aura 30 récipiendaires de navigateurs de retour dans 28 États en 2020, contre 34 organisations d'ici 2020 et 39 organisations pour 2019 Ce chiffre est considérablement réduit par rapport à 2018, lorsque plus de 80 organisations servaient de navigateurs. Deux États, la Caroline du Sud et l'Utah, n'auront pas d'entité nautique. Le plaisancier précédent en Caroline du Sud s'est retiré de la deuxième année de financement et aucune organisation n'a demandé à être un plaisancier dans l'Utah. Les subventions sont accordées du 30 août 2020 au 29 août 2021.

Le Maine et la Virginie ne recevront plus de financement fédéral pour le programme Navigator, car les deux États sont en train de passer aux marchés d'État sur la plate-forme fédérale d'ici 2021. Ces États rejoignent le Nevada, le New Jersey et la Pennsylvanie, États qui ont déjà effectué cette transition et ils l'ont fait. ne pas recevoir de financement pour 2020 (et 2019, dans le cas du Nevada). Les États du marché basés sur l'État, y compris ceux qui utilisent la plate-forme HealthCare.gov, font leur propre sensibilisation et éducation, y compris le financement et la supervision du programme de navigation.

Comme les années précédentes, un financement de 10 millions de dollars par an est réparti entre les États fédéraux du marché en fonction du nombre de consommateurs non assurés restants. Les États sont divisés en six niveaux de financement allant d'un minimum de 100 000 $ à 1,3 million de dollars, selon l'État. La plupart des États, à l'exception de l'Illinois, du Kansas, du Michigan, du Mississippi, de l'Ohio et du Texas, auront une seule entité de navigation. Certaines de ces entités à navigateur unique, mais pas toutes, attribueront des subventions ou des sous-contrats à d'autres partenaires de l'État.

Historiquement, les organisations de navigateurs ont été des organisations locales de confiance, telles que les affiliés de Centraide, les universités, les systèmes de santé, les sociétés d'aide juridique et les organisations de défense des patients. Certains boursiers navigateurs ont supervisé un consortium d'organisations pour maximiser leur capacité collective à atteindre des communautés vulnérables, difficiles à atteindre ou non assurées de manière disproportionnée. Beaucoup de ces organisations continuent de servir de navigateurs. Cependant, les changements apportés par l'administration Trump ont conduit à de nouveaux types d'entités servant de bénéficiaires de navigateurs, y compris des entités telles que First Choice Services et HRS Erase, qui opèrent dans plusieurs États.

Les États apportent des modifications de base à l'EHB

Le 28 août également, CMS a annoncé que le Michigan, le Nouveau-Mexique et l'Oregon avaient été approuvés pour apporter des modifications au plan de base EHB de chaque État pour l'année du plan 2022. Ces États rejoignent l'Illinois et le Dakota du Sud comme les seuls autres. les États qui ont apporté des modifications aux plans d'orientation de l'EHB; les changements pour ces États concernaient respectivement l'année du plan 2020 et l'année du plan 2021. Des informations supplémentaires sur les plans de référence des États EHB sont disponibles ici.

Les modifications apportées à la référence EHB d'un État ont été autorisées en vertu de la règle de paiement de 2019. CMS a permis aux États de choisir parmi de nombreuses nouvelles options de plan de référence EHB chaque année. En particulier, les États pourraient sélectionner le plan de renvoi complet d'un autre État, remplacer une ou plusieurs de leurs catégories EHB en utilisant le plan de renvoi d'un autre État ou sélectionner un plan de renvoi entièrement nouveau. Il était interdit aux États de choisir un plan de référence plus généreux que le plan de comparaison le plus généreux. De nombreux commentateurs ont exprimé leur inquiétude à l'époque que les États utiliseraient la nouvelle politique EHB pour opter pour des prestations moins élevées, ce qui compromettrait l'accès à une couverture complète. Cependant, jusqu'à présent, cela ne semble pas être le cas. Au lieu de cela, la poignée d'États qui ont profité de la flexibilité accrue d'EHB l'utilisent pour renforcer la couverture.

Au Michigan et en Oregon, le plan de référence EHB comprendra de la buprénorphine (un traitement médicamenteux) et au moins de la naloxone (un médicament permettant de renverser une surdose) pour traiter les troubles liés à l'usage d'opioïdes. L'Oregon couvrira également le soulagement de la douleur non opioïde (comme la manipulation vertébrale) et l'acupuncture pour traiter la douleur sans l'utilisation d'opioïdes. Les changements au Nouveau-Mexique comprennent l'ajout de médicaments anti-surdosage (y compris la naloxone) et la suppression des limites de prestations pour les prothèses, l'élargissement de l'éligibilité aux médicaments et programmes de perte de poids, et le dépistage des agents de calcification artérielle et d'hépatite. C.

Les États ont la possibilité de modifier leur plan de renvoi EHB pour l'année du plan 2023. Pour ce faire, les États doivent se conformer aux exigences de commentaires et de notification du public et soumettre les documents au CMS avant le 7 mai 2021.

Ouragan SEP pour les résidents de la Louisiane et du Texas

Conformément aux directives précédentes sur les catastrophes naturelles, la CMS a rappelé aux résidents la disponibilité de SEP pour le marché et de Medicare pour les victimes d'ouragan. Le guide, à partir d'août 2018, traite des SEP, de la résiliation de la couverture et des conditions de paiement pour les personnes touchées par une urgence ou une autre catastrophe majeure qui est reconnue par une déclaration officielle de l'Agence fédérale de gestion des urgences ( FEMA). Cela comprend, dans ce cas, les ouragans Laura et Marco.

Les personnes ou les personnes à charge qui sont éligibles à la couverture mais qui n'ont pas pu le faire en raison d'une urgence ou d'une catastrophe majeure sont éligibles à un SEP pour «circonstances exceptionnelles». Ce SEP pour circonstances exceptionnelles est prolongé jusqu'à 60 jours après la fin de l'urgence déclarée par la FEMA. Les consommateurs doivent appeler le centre d'appels HealthCare.gov pour profiter de ce SEP.

Le SEP de la FEMA a des implications au-delà des ouragans et est actuellement appliqué dans tout le pays en raison de la crise du COVID-19. Par conséquent, les personnes qui se sont qualifiées pour un SEP depuis le début de la pandémie, parce que, disons, elles ont perdu leur couverture ou ont déménagé, ont jusqu'à 60 jours après que la FEMA a déclaré que la période d'urgence COVID-19 est terminée. profitez de votre SEP. Comme discuté plus loin ici, CMS a tranquillement simplifié ses questions sur HealthCare.gov pour refléter cette flexibilité et demander aux gens s'ils avaient perdu la couverture depuis le début de l'année (plutôt que juste au cours des 60 derniers jours).

Avis d'achèvement du marché

Le 26 août, CMS a annoncé qu'il n'appliquerait temporairement pas les exigences de notification de résiliation énoncées dans la règle de paiement 2021. En vertu de cette règle, les assureurs qui annulent la couverture dans un QHP via la place de marché doivent immédiatement envoyer des notifications de la résiliation, y compris la raison de la résiliation et la date d'entrée en vigueur, aux affiliés en toutes circonstances. L'objectif de cette exigence, qui est entrée en vigueur le 13 juillet 2020, était de rationaliser les opérations de l'assureur et de s'assurer que les consommateurs comprennent que leur couverture prend fin.

Compte tenu de la crise du COVID-19, de nombreux assureurs n'ont pas été en mesure de mettre en œuvre les changements informatiques nécessaires pour répondre aux nouvelles exigences de notification. Pour donner aux assureurs plus de temps pour intégrer cette technologie dans leurs systèmes, CMS ne prendra aucune mesure d'exécution contre un assureur HealthCare.gov pour ne pas se conformer aux exigences de notification de résiliation. Cette souplesse d'application s'étend à toutes les résiliations intervenues avant le 1er février 2021. Les marchés d'État sont encouragés à offrir une flexibilité similaire.

D'ici là, les assureurs doivent satisfaire aux exigences avant la règle de paiement de 2021. Ces exigences ci-dessus sont décrites plus en détail dans le guide, mais exigent que les avis de résiliation ne soient envoyés aux inscrits que dans certaines circonstances (c.-à-d. , parce que le membre n'est plus admissible à un RRQ, en raison du non-paiement des primes ou parce que la couverture a pris fin).

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