Vingt-deux mesures de performance et de qualité se concentrent sur l'amélioration des soins à tous les niveaux du système de santé.

L'American Heart Association (AHA) et l'American College of Cardiology (ACC) ont lancé un ensemble de 22 nouvelles mesures de performance et de qualité qui, espèrent-elles, aideront les médecins, les équipes de soins et les systèmes de santé à améliorer à la fois le dépistage comme traitement de l'hypertension artérielle. chez les adultes

Jusqu'à présent, une seule mesure de performance était largement utilisée: l'ensemble de données et d'informations sur l'efficacité des soins médicaux (HEDIS) du Comité national pour l'assurance de la qualité (NCQA). Cette norme évalue le contrôle de la pression artérielle à une cible inférieure à 140/90 mm Hg.

Basé principalement sur les recommandations de guide complet sur l'hypertension lancé en 2017 par le CAC, l'AHA et neuf organisations partenaires, ce nouveau document présente six mesures de performance, six mesures de qualité des processus et 10 mesures de qualité structurelle.

«Depuis 2017, nous essayons vraiment de promouvoir la ligne directrice et, si vous pensez que les mesures de performance sont la prochaine étape, l'objectif de ces mesures est vraiment de créer un moyen d'évaluer dans quelle mesure nous atteignons les objectifs fixés par le Conseil. l'hypertension artérielle », a déclaré à TCTMD Donald Casey Jr, MD, MBA (président du comité de rédaction et président de l'American College of Medical Quality, Jefferson College of Health Health, Philadelphie, Pennsylvanie).

Il est important de noter que les nouvelles mesures tiennent compte du schéma de classification actualisé de l'hypertension, qui réduit le seuil de pression artérielle pour l'hypertension de stade 1 de 140/90 mm Hg à 130/80 mm Hg. Cela signifie que la mesure HEDIS actuellement utilisée ne reflète pas ce qui se passe chez les patients présentant une hypertension de stade 1 au sens de la directive de 2017.

Les mesures, publiées en ligne le 12 novembre 2019, avant d’être imprimées sur Circulation: qualité cardiovasculaire et résultats, ils visent à combler cette lacune et se concentrent également sur d'autres aspects importants liés à la fourniture de soins de haute qualité aux patients souffrant d'hypertension artérielle, a déclaré Casey.

Mesures de performance

Casey a noté que les mesures de performance et de qualité diffèrent par leurs aspects clés. "Les mesures de performance sont vraiment élaborées à partir de preuves de haute qualité et sont également conçues pour être utilisées dans les programmes de paiement et les rapports de qualité tels que ce que (les centres de services Medicare et Medicaid) et l'utilisation du NCQA", a-t-il expliqué. Les mesures de qualité, en revanche, sont calculées à l'aide de fourchettes inférieures en termes de type de recommandation et de niveau de preuve sur lesquelles elles sont basées. Ils sont destinés à être utilisés pour des initiatives d'amélioration de la qualité et non pour des rapports publics ou des programmes de rémunération au rendement.

Les six nouvelles mesures de performance, toutes basées sur les recommandations de classe I du guide, abordent les objectifs de la pression artérielle, les interventions non pharmacologiques et la surveillance de la pression artérielle à domicile. L'un reste similaire à la norme HEDIS actuellement utilisée, mais l'idée est de mettre en œuvre un nouveau critère de référence et d'évaluer la proportion de patients présentant une hypertension de stade 1 ou 2 ACC / AHA dont la pression systolique est contrôlée à moins de 130 mm Hg. , Dit Casey.

Le comité de rédaction n'a pas voulu entamer un débat sur l'objectif optimal de l'AP, une discussion qui s'est poursuivie depuis la mise à jour du programme d'hypertension mis à jour il y a deux ans, a-t-il déclaré. "Nous avons simplement dit que si vous vouliez diminuer votre objectif et mesurer votre performance, vous pouviez le faire avec ces nouvelles mesures et maintenant vous pouviez également ajouter des patients au stade 1."

En d'autres termes, Casey a déclaré: "N'essayez pas de résoudre le débat. Créez des outils pour aider les gens à mesurer de différentes manières, puis laissez les données guider la discussion tout au long de ce chemin."

Mesures de qualité

Les mesures de la qualité incluent six axées sur le processus et dix centrées sur des problèmes structurels ou une attention plus large au niveau du système.

Les personnes qui s’intéressent à la qualité du processus souhaitent recourir à des interventions non pharmacologiques couvrant l’ensemble du spectre de l’hypertension et de l’observance du traitement, ainsi qu’à la surveillance à domicile de la PA chez des patients atteints d’hypertension de stade 2 et 1. Risque élevé

En ce qui concerne l'utilisation d'interventions telles que la perte de poids, une alimentation saine, une réduction de l'apport en sodium, une augmentation de l'apport en potassium, une modération de la consommation d'alcool et de l'exercice, a déclaré Casey. "Ne pas mesurer cela maintenant est une erreur dans mon esprit, parce que l'intervention non pharmacologique a probablement le plus grand potentiel pour contrôler la pression artérielle de beaucoup plus de personnes qui sont plus douées qu'un traitement médicamenteux."

N'essayez pas de résoudre le débat. Créez des outils pour aider les gens à mesurer de différentes manières, puis laissez les données guider la discussion tout au long de ce chemin. Donald Casey Jr

Casey a expliqué que les mesures liées à la qualité structurelle résultaient de discussions sur certaines des autres recommandations de la ligne directrice 2017. Elles traitent de trois questions générales:

  • Une approche centrée sur le patient pour contrôler l'hypertension artérielle qui comprend la prise de décision partagée et la prise en compte des déterminants sociaux de la santé
  • Diagnostic, évaluation et mesure précise d'une pression artérielle élevée
  • Mise en œuvre d'un système de soins comprenant des fonctionnalités telles que les soins en équipe, l'utilisation de la technologie de santé numérique et un seul plan standardisé pour tous les patients souffrant d'hypertension.

"Nous avons conçu ces (mesures structurelles) pour les utiliser comme un moyen de mettre en évidence ce que nous pensons que les éléments clés d'un système de soins efficace devraient être destinés aux personnes souffrant d'hypertension artérielle", a déclaré Casey, "parce que la directive indique En 2017 que jamais auparavant, ces changements dans les systèmes, en grande partie parce que nous avons de bien meilleures preuves que nombre de ces choses font la différence, telles que la télésanté et l'attention de l'équipe. "

Contrairement aux mesures de performance et de qualité du processus, qui s’adressent aux professionnels et aux régimes de soins de santé, les normes structurelles s’appliquent au niveau de "l’unité de prestation de soins", qui peut inclure un petit cabinet médical ou un cabinet de groupe. aux organisations de soins responsables ou à des réseaux cliniquement intégrés.

Casey dit le OBJECTIF: BP Il est probable que l’initiative AHA et l’American Medical Association, qui couvre désormais plus de 1 000 sites de pratique, adopteront les nouvelles mesures structurelles destinées à contribuer à l’instauration de ces changements dans le système. "Cela montre qu'il existe des programmes, tels que TARGET: BP et Million Hearts, qui tentent réellement de faire avancer les choses en se concentrant moins sur une mesure unique qui n'a pas changé et en exploitant la richesse de la ligne directrice", il a dit.

Une vision à réaliser

S'attacher aux campagnes existantes est un moyen d'aider à faire passer le message sur ces normes de performance et de qualité, a déclaré Casey, ajoutant "nous en sommes vraiment au stade du sillage".

«C’est vraiment conçu pour aider les équipes qui font partie du système de prestation de soins à se concentrer sur cela», a-t-il déclaré. "Nous allons faire face aux changements de la politique de santé au fur et à mesure de son évolution, mais nous pensons qu'il était important de commencer à créer une nouvelle vision de ce que nous devons vraiment atteindre."

Si ces mesures sont largement adoptées, M. Casey s'attendrait à ce que la communauté médicale gère mieux la manière de concevoir des systèmes de soins efficaces pour les patients souffrant d'hypertension artérielle dans les années à venir, tout en reconnaissant que ces processus évoluent généralement plus lentement. idéal

"J'espère que nous aurons un meilleur système de soins", a-t-il déclaré. "Je pense que cela pourrait entraîner de meilleures améliorations de la santé, une modification du mode de vie, etc."

Casey a déclaré que les prochaines étapes impliqueraient une sensibilisation à ces nouvelles mesures, en commençant par une session aux sessions scientifiques de l'AHA 2019 le lundi 18 novembre 2019, puis en impliquant divers acteurs. «Comment pouvons-nous, par exemple, impliquer les systèmes hospitaliers en pensant qu'il s'agit d'une priorité importante du point de vue de la santé publique? Comment pouvons-nous faire croire aux payeurs commerciaux qu’il s’agit d’une priorité importante qui mérite beaucoup plus d’attention, non? Et aussi, les payeurs du gouvernement », a-t-il déclaré.

Casey a prédit que l'année prochaine sera passionnante. "Une fois que vous avez entendu cela, je ne vois pas comment vous pouvez penser qu'il existe une autre alternative pour faire avancer les choses", a-t-il déclaré.

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