(CNN) – La chirurgie de perte de poids a traditionnellement été perçue comme une procédure destinée aux adultes souffrant d'obésité grave et incapables de perdre du poids ou de ne pas récupérer. Aujourd'hui, les pédiatres demandent qu'il soit plus accessible pour les enfants et les adolescents souffrant d'obésité sévère.

L'American Academy of Pediatrics recommande désormais que la chirurgie métabolique et bariatrique soit considérée comme une option de traitement sans danger pour les enfants et les adolescents souffrant d'obésité grave et qu'elle soit couverte par une assurance pour les jeunes. Le PAA a formulé cette recommandation dans son premier énoncé de politique sur les traitements chirurgicaux pour les enfants et les adolescents souffrant d'obésité sévère, publié dans la revue médicale Pediatrics dimanche.

"Cet énoncé de politique met davantage l'accent sur l'acceptation et l'accès à des soins adéquats qu'autre chose", a déclaré le Dr Kirk Reichard, directeur chirurgical du programme de chirurgie bariatrique de l'Hôpital pour enfants Nemours / Alfred I. duPont de Delaware, co-auteur de la déclaration de politique générale.

"Pour le moment, les salaires que vous payez sont très variables. Certains régimes considèrent simplement la chirurgie bariatrique de moins de 18 ans comme expérimentale, ce qui signifie qu'ils ne seront pas couverts", a-t-il déclaré. "Cet énoncé de politique indique spécifiquement qu'il n'y a pas de directive d'âge spécifique. En outre, nous reconnaissons que l'obésité grave chez les garçons affecte de manière disproportionnée les minorités raciales et ethniques, ainsi que les personnes économiquement défavorisées, en particulier les filles."

Devenir la personne qu'elle voulait être

Avery Feinstein, qui a subi une gastrectomie l'année dernière à l'âge de 18 ans pour traiter son obésité sévère, a qualifié les recommandations du PAA d '"incroyables" et a déclaré qu'elle souhaitait sensibiliser les adolescents à la chirurgie bariatrique. La gastrectomie est une intervention chirurgicale visant à enlever une partie ou la totalité de l'estomac.

"Cela a changé ma vie et c'est formidable d'essayer d'aider d'autres personnes à changer leur vie à un âge aussi précoce", a déclaré Feinstein.

"Cela m'a beaucoup aidé avec qui je suis maintenant", a-t-il déclaré. "Si je le faisais à un âge avancé, mes années au collège me manqueraient, je vivrais ce que je suis maintenant et j'aurais le meilleur moment de ma vie."

En tant qu'étudiant de deuxième année de 19 ans à l'Université du Missouri, Feinstein dit maintenant qu'il est en plein essor. Il a rejoint une confrérie de femmes, a poursuivi ses études pour devenir psychiatre et a continué à avoir une alimentation saine et à rester actif. Son passe-temps favori est à cheval, Rudy, qu'elle trouve dans une grange à seulement 15 minutes du campus.

Cependant, le voyage jusqu'à ce point dans la vie de Feinstein n'était pas facile.

Feinstein a lutté avec son poids pendant son enfance. Il est allé dans un camp de perte de poids dans le lycée et a essayé des régimes stricts, mais ni aidé à gérer un poids santé. Pendant ce temps, Feinstein se sentait gênée et inquiète pour sa santé.

"J'étais coincée à quel point c'était grand", a-t-elle dit.

À l'âge de 17 ans, Feinstein et sa mère ont rendu visite à un nutritionniste de l'hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago, qui l'a recommandé au programme de chirurgie bariatrique pour adolescents de l'hôpital.

Immédiatement, Feinstein savait que, avec le soutien de sa mère et du personnel de l'hôpital, il souhaitait subir une intervention chirurgicale pour améliorer sa santé, en particulier avant de commencer ses études universitaires à l'automne.

« Je ne savais pas que cela aurait pu être une option, » Feinstein dit de la chirurgie.

« Je savais que j'allais aller à l'université et ce fut le moment idéal pour changer ma vie », at-il dit. "C'était quelque chose qui m'aiderait à devenir la personne que je voulais être et non la personne que j'étais."

L'obésité, qui touche maintenant un enfant et un adolescent sur cinq aux États-Unis, peut accroître le risque de nombreux problèmes de santé, tels que le diabète, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l'arthrite, les problèmes respiratoires et certains types de cancer.

Lorsque Feinstein est entré dans le programme de chirurgie bariatrique, il avait un indice de masse corporelle de 46 et avait l'apnée du sommeil.

L'indice de masse corporelle, ou IMC, est le poids d'une personne en kilogrammes divisé par le carré de sa taille en mètres; il sert à détecter l'obésité. L'obésité est définie comme un IMC égal ou supérieur au 95e percentile chez les enfants et les adolescents du même âge et du même sexe.

L’IMC est évalué en décidant si la chirurgie pourrait être la meilleure approche thérapeutique pour une personne souffrant d’obésité sévère, a déclaré le Dr Ann O'Connor, un chirurgien pédiatre et directeur du programme de chirurgie bariatrique pour adolescents de l'Hôpital pour enfants. Ann et Robert H. Lurie de Chicago. Elle a effectué la procédure de Feinstein.

"Les personnes qui ont un IMC supérieur à 40 seraient normalement des personnes que vous considériez candidates à une chirurgie", a déclaré O'Connor. "Si leur IMC est égal ou supérieur à 35 et qu'ils ont d'autres problèmes de santé, tels que le diabète, l'hypertension ou l'apnée du sommeil, ils pourraient également être candidats."

Le protocole du programme exige également que « les adolescents doivent avoir 13 ans ou plus et assez matures pour comprendre les implications de la chirurgie. »

"Cette opération n’est pas simplement" voici une solution ""

Le programme de chirurgie bariatrique destiné aux adolescents a obligé Feinstein à suivre un régime alimentaire et un plan d'exercices de six mois avant l'opération afin Sandwiches place. Feinstein devait également stabiliser son poids au cours de cette période de six mois.

"Si vous optez pour cette chirurgie, vous devriez changer votre style de vie. Cette chirurgie n'est pas simplement" voici une solution. Vous devez faire la plupart du travail, et la chirurgie n'est qu'un petit coup de pouce ", a déclaré Feinstein. . "Vous devez être préparé mentalement pour cela."

Cependant, pendant cette période de six mois, Feinstein et sa famille ne savaient pas si leur assurance couvrirait la chirurgie, ce qui peut coûter cher.

Selon une estimation du coût de la chirurgie bariatrique chez les adolescents de 2010 à 2013, le coût total moyen d’une intervention est de 25 854 dollars. Mais des études suggèrent que la procédure est un traitement rentable à long terme.

La mère de Feinstein, qui a élevé Feinstein et ses deux frères et sœurs en mère célibataire, avait "une très bonne assurance grâce à son travail", a déclaré Feinstein, mais la famille devait encore subir un long processus pour obtenir l'approbation de la procédure. .

«Tous les jours, il a dit:« Maman, est-ce qu’ils ont appelé? Savons-nous si l'assurance l'a approuvé? "Et c'était vraiment un facteur important pour moi et ma famille", a-t-il déclaré. "C'était stressant."

Environ un mois avant l'opération, l'assurance de Feinstein a approuvé la procédure et accepté de payer une partie des coûts, a-t-il déclaré.

Feinstein a été soumis à une gastrectomie, menée de manière robotisée. La procédure implique l'élimination d'environ 80% de l'estomac, ce qui limite la quantité de nourriture consommée et contribue à améliorer le métabolisme, a déclaré O'Connor. L'intégration de la technologie de robot a aidé à la visualisation et l'amélioration de la douleur post-opératoire.

Dans les mois après la chirurgie, Feinstein a perdu environ 70% de leur excès de poids corporel.

"Cela a commencé dans la catégorie obésité morbide et a maintenant un poids corporel normal", a déclaré O'Connor. "Il a très bien réussi: pas de complications et a résolu tous ses problèmes de santé."

"Le vrai pouvoir de ces opérations est la capacité de modifier la physiologie."

La chirurgie bariatrique en tant que stratégie de traitement a été élaborée au début des années 1960, selon le Dr Marc Michalsky, directeur chirurgical du Centre pour un poids santé et une nutrition à l'Hôpital national pour enfants de Columbus, dans l'Ohio, et auteur de la déclaration de politique générale. du PAA.

Puis, en 1991, les National Institutes of Health ont formalisé des directives cliniques décrivant la chirurgie de perte de poids en tant qu’option de traitement pour l’obésité sévère, mais ces directives ne concernaient que les adultes.

Les efforts pour "analyser l'application de la chirurgie bariatrique dans la population pédiatrique" ne sont venus que beaucoup plus tard, a déclaré Michalsky.

« Il y a beaucoup d'idées fausses sur le bien-fondé de la chirurgie bariatrique dans le monde pédiatrique », at-il dit. "En fin de compte, cette déclaration de politique précise que la chirurgie bariatrique en tant que stratégie de traitement pour les patients pédiatriques souffrant d'obésité sévère est sûre et efficace et doit être envisagée à un stade précoce chez les patients."

Comme chez l'adulte, la chirurgie de perte de poids a permis de résoudre des problèmes de santé, tels que le diabète et l'hypertension, chez les adolescents souffrant d'obésité grave.

La déclaration de politique générale du PAA indiquait que, dans une étude en cours sur les adolescents opérés de la chirurgie bariatrique, appelée Évaluation longitudinale des adolescents en chirurgie bariatrique ou Teen-LABS, de jeunes patients ayant subi un pontage gastrique ou une gastrectomie à la gaine avaient une réduction de poids moyenne de 27% et leurs problèmes de santé liés à l'obésité ont été résolus en trois ans, y compris le diabète de type 2 chez 95% des patients et l'hypertension artérielle chez 74% des patients. Ces résultats étaient basés sur 242 patients âgés de 12 à 28 ans.

Le "vrai pouvoir" de ces opérations est la capacité d'éliminer ces impacts cumulatifs et à long terme d'un poids corporel excessif important, a déclaré Michalsky, auteur de Teen-LABS.

"Les données que nous voyons à présent sont très encourageantes et ont montré une réduction significative et, dans certains cas, un renversement complet de certaines de ces maladies", a-t-il déclaré.

Ces données pourraient aussi conduire à des jeunes souffrant d'obésité grave ont accès à la chirurgie comme une option de traitement sous la couverture d'assurance.

Selon l'étude Teen-LABS, moins de la moitié – 47% – des jeunes patients répondant aux critères requis pour être candidat à une intervention chirurgicale bénéficient d'une couverture d'assurance. Soyez moins de 18 ans a été cité comme la raison la plus courante pour le refus de la couverture chez ces patients.

Selon la déclaration de politique du PAA, 85% des adultes qui répondent aux critères chirurgicaux obtiennent une autorisation initiale de couverture d'assurance.

"L’espoir serait que, maintenant que le PAA bénéficie de l’appui, il se passera quelques choses." Tout d’abord, les pédiatres un peu hésitants ou peu sûrs peuvent à présent consulter votre organisation et lui dire: «OK, c’est soutenu par notre organisation nationale et, par conséquent, c’est une stratégie que je devrais utiliser pour mes patients». 39; "a déclaré O'Connor. qui n'était pas impliqué dans la déclaration de politique générale.

"Donc, plus important encore, nous nous attendrions à ce que nous puissions utiliser cela comme un levier permettant aux compagnies d’assurances d’approuver et de payer réellement ces procédures", a-t-il déclaré.

Dans sa déclaration de politique générale, l'AAP a demandé aux assureurs publics et privés de prendre en charge la chirurgie bariatrique chez les jeunes patients répondant aux critères standard:

  • Avoir un IMC d'au moins 35 ou 120% du 95e percentile pour votre âge et votre sexe, ainsi qu'une maladie cliniquement significative associée à votre obésité, telle que l'apnée du sommeil ou l'hypertension;
  • Ou avoir un IMC d'au moins 40 ou 140% du 95e percentile pour l'âge et le sexe; et aucun état de santé associé n'est requis, mais il est généralement présent.

"C'est quelque chose que nous devrions offrir tôt"

Pour élaborer sa déclaration de politique générale, l'AAP a estimé qu'il existait un "corpus d'ouvrages suffisamment solide" pour évaluer à présent les risques et les avantages de la chirurgie bariatrique chez les jeunes patients, a déclaré Reichard, l'un des auteurs.

Les chirurgies métaboliques et bariatriques comportent plusieurs risques, notamment des caillots de sang ou des infections, mais selon la littérature, les données suggèrent que les résultats de perte de poids sont similaires ou meilleurs chez les enfants que chez les adultes après la chirurgie.

Plus précisément, des études ont montré que les affections souvent associées à l'obésité, telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou l'apnée du sommeil, se résolvent plus rapidement chez les enfants opérés que chez les adultes ", ce qui constitue un résultat. intéressant ", a déclaré Reichard.

"Cela a du sens. Si la maladie est présente depuis moins de temps, il est plus facile de guérir", a-t-il déclaré. "Cela nous a vraiment donné les raisons de dire que c'est quelque chose que nous devrions proposer tôt, plutôt que d'attendre d'être à l'âge adulte et d'avoir une maladie plus durable."

Un résumé de recherche présenté lors de la conférence nationale du PAA à la Nouvelle-Orléans dimanche a révélé que la gastrectomie à la gorge est "en train de devenir rapidement l'opération de choix" pour le traitement chirurgical bariatrique des enfants obèses, et Une intervention chirurgicale à un âge précoce n’a pas été associée à un risque accru de complications.

"Au départ, nous avions émis l'hypothèse que l'âge pouvait jouer un rôle dans les taux de complications, mais nous avons constaté que les jeunes patients étaient aussi performants que les adolescents plus âgés", a déclaré le Dr Robert Swendiman, un résident de 6 ans en chirurgie générale. à Penn Medicine à Philadelphie et auteur principal. de l'enquête.

Cette recherche a consisté à analyser les données de 3 705 patients âgés de 19 ans et moins, ayant un IMC d'au moins 30, ayant subi une gastrectomie de pontage gastrique ou manchon entre 2015 et 2017. Les données proviennent du programme d'accréditation et d'amélioration. La qualité de la chirurgie métabolique et bariatrique a révélé des complications dans 1,4% des cas, des réadmissions dans 3,5% des cas et aucun patient n'est décédé.

"Alors que le taux d'obésité chez les enfants continue d'augmenter, il est essentiel pour nous de déterminer si les procédures de perte de poids fréquemment pratiquées chez les adultes sont également des options sûres et efficaces pour les adolescents", a déclaré Swendiman. « Pour certains patients, le traitement chirurgical peut être le meilleur choix pour le long terme. »

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