17 juillet 2023 – L’auteure-compositrice-interprète Lisa Marie Presley est décédée d’un intestin grêle “étranglé” ou tordu le 12 janvier, choquant de nombreux fans qui l’avaient vue assister à la cérémonie des Golden Globe Awards quelques jours auparavant. La fille de feu Elvis Presley avait 54 ans.

Le médecin légiste de Los Angeles a statué que Presley était décédé de causes naturelles et, dans un rapport publié la semaine dernière, a lié son occlusion intestinale grêle à la chirurgie bariatrique qu’il avait subie des années plus tôt. CNN, qui a d’abord obtenu l’autopsie, a déclaré qu’elle incluait l’avis officiel du médecin légiste adjoint Juan M. Carrillo, MD, qui a déclaré que le blocage était causé par “des adhérences (ou du tissu cicatriciel) qui se sont développées après une chirurgie bariatrique il y a des années”. Il s’agit d’une complication connue à long terme de ce type de chirurgie.”

Les experts chirurgicaux ne contestent pas qu’une coupure de l’apport sanguin à son intestin grêle, également connu sous le nom d’intestin grêle, ait entraîné sa mort. Mais ils ne sont pas si sûrs que les cicatrices internes des précédentes chirurgies de perte de poids soient à blâmer.

“Cela n’a tout simplement pas beaucoup de sens pour nous tous (chirurgiens)”, a déclaré Marina Kurian, MD, présidente de l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. «On dirait qu’il avait une occlusion intestinale à coup sûr. Mais ce n’est pas clair pour moi… que c’est lié à la chirurgie bariatrique, parce que ces cicatrices seraient juste sur le foie et l’estomac, et l’intestin grêle n’est généralement pas là.”

Presley a signalé des douleurs au ventre plus tôt dans la journée, selon le médecin légiste. Il n’est pas clair si sa douleur a persisté pendant des jours ou est allée et venue dans des épisodes sévères, qui sont des signes courants d’obstruction intestinale. des vomissements et distension abdominale – lorsque de l’air ou du liquide s’accumule dans le ventre et le fait se dilater – sont également courants.

Dans de nombreux cas, les obstructions intestinales peuvent être traitées si des soins médicaux sont recherchés suffisamment tôt. “Évidemment, le message est que si vous avez des douleurs abdominales et que ce sont des douleurs abdominales persistantes, allez voir un médecin”, a déclaré Kurian.

Toutes les procédures bariatriques ne sont pas identiques

La chirurgie bariatrique comprend de nombreuses procédures différentes, et sur la base du rapport du médecin légiste, Kurian pense que Presley a très probablement subi une seule iléostomie duodénale anastomotique (SADI). Ce type de procédure réduit l’apport alimentaire en réduisant la taille de l’estomac et limite l’absorption des aliments en contournant une partie de l’intestin grêle.

Une occlusion intestinale peut survenir après de nombreux types de chirurgie, pas seulement les procédures bariatriques. La chirurgie gynécologique, la chirurgie du système urinaire et les chirurgies abdominales générales peuvent laisser des cicatrices internes qui causent cette complication, a déclaré Kurian. “Donc, cela aurait très bien pu provenir d’une autre opération.”

Si elles ne sont pas traitées, les obstructions intestinales peuvent couper l’approvisionnement en sang, “ce qui s’est malheureusement produit dans le cas de Mme Presley”, a déclaré Stacy Brethauer, MD, chirurgien bariatrique et professeur à la Division de chirurgie gastro-intestinale et générale de l’Ohio State Wexner. Université. Centre médical.

Presque toutes les procédures bariatriques au cours des deux dernières décennies ont été réalisées avec des techniques peu invasives, telles que la laparoscopie, qui laissent moins de cicatrices que la chirurgie ouverte, a déclaré Brethauer.

“Heureusement, les occlusions intestinales sont assez rares maintenant après une chirurgie bariatrique laparoscopique, survenant chez seulement 1 à 2 % des patients à long terme”, a-t-il déclaré.

Risques à court et à long terme

En général, les risques de mauvais résultats après une chirurgie bariatrique sont “très, très faibles”, a déclaré Kurian. Les risques à court terme comprennent les fuites, les saignements, les infections et les caillots sanguins. Les effets indésirables à long terme peuvent inclure une occlusion intestinale et la malnutrition. Le risque de malnutrition dû à une diminution de l’absorption des nutriments peut être réduit si les patients prennent des multivitamines, par exemple.

Pour la grande majorité des patients qui recherchent une chirurgie bariatrique, les avantages l’emportent largement sur les risques, à court et à long terme, a déclaré Brethauer. Les avantages comprennent une réduction significative des décès à long terme, du risque de cancer, de maladies cardiovasculaires et de diabète.

“Les médecins doivent informer les patients que la chirurgie bariatrique, comme toute intervention chirurgicale, comporte des risques inhérents”, a-t-il ajouté. Les taux de mortalité sont actuellement inférieurs à 0,1 % et les taux de complications majeures à court et à long terme varient de 1 % à 4 %.

Les risques varient également en fonction des facteurs individuels du patient et du type de procédure bariatrique, comme la sleeve gastrectomie, le pontage gastrique de Roux-en-Y ou l’anneau gastrique ajustable.

Si l’association avec la chirurgie bariatrique était à l’origine de la mort de Presley, « il est très important de résumer à quel point la chirurgie bariatrique est vraiment sûre. Nous obtenons la majorité des gens grâce à la chirurgie “bien, en bonne santé et abondants”, a déclaré Kurian.

Médicaments contre l’obésité versus chirurgie ?

Lorsqu’on lui a demandé si la popularité croissante des médicaments contre l’obésité comme Wegovy ou l’utilisation non conforme d’Ozempic ralentirait la chirurgie bariatrique, Kurian était dubitatif.

“La chirurgie bariatrique, en fait, je ne pense pas que ça va disparaître”, a-t-il déclaré. “Ces médicaments sont utiles, mais ceux que nous avons actuellement n’ont pas pris autant de poids que la chirurgie.”

Kurian pense que la chirurgie offre une approche plus durable pour traiter l’obésité sévère.

En fin de compte, une décision concernant les médicaments anti-obésité et/ou la chirurgie bariatrique doit être individualisée et basée sur une discussion entre le patient et son médecin. Cela dépend aussi, en partie, du poids qu’une personne devrait perdre pour être en meilleure santé, a déclaré Kurian.

“Ces médicaments sont un ajout fantastique à notre arsenal pour le traitement de l’obésité”, a déclaré Brethauer. «Ces médicaments injectables imitent en fait les mêmes changements dans les hormones intestinales que nous observons après des procédures métaboliques telles que le pontage gastrique, la gastrectomie en manchon et l’interrupteur duodénal.

“La chirurgie bariatrique et les agents pharmacologiques tels que les agonistes des récepteurs GLP-1 sont sûrs et efficaces, et nous utilisons ces médicaments avant et après la chirurgie pour favoriser une perte de poids supplémentaire et contrôler la faim”, a ajouté Brethauer. La plus grande différence entre les deux approches est que les changements de la chirurgie sont plus permanents que les médicaments qui doivent être pris de façon continue.

Du bon côté, de plus en plus de gens parlent d’obésité avec la popularité de Wegovy, Ozempic et d’autres médicaments anti-obésité. Cela pourrait aider à éliminer une partie de la stigmatisation entourant l’obésité, a déclaré Kurian, et “fait comprendre à tout le monde qu’il ne s’agit pas seulement de régime et d’exercice”.

“C’est merveilleux que les gens soient aidés à comprendre… que ce n’est pas seulement leur échec, mais qu’il y a des raisons physiologiques et hormonales pour ne pas pouvoir perdre du poids facilement.”