Informations cliniques: juin / juillet 2019 | Nouvelles sur les soins infirmiers en oncologie

Informations cliniques: juin / juillet 2019 | Nouvelles sur les soins infirmiers en oncologie

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Date de publication: le 22 juillet 2019
Date d'expiration: 22 juillet 2020

Cette activité est fournie gratuitement.
DÉCLARATION DE BESOIN

Cet article de CE est conçu pour servir de mise à jour sur la détection et la prévention du cancer et pour faciliter la sensibilisation clinique aux recherches actuelles et nouvelles concernant les soins de pointe pour les personnes atteintes ou à risque de cancer.

PUBLIC CIBLE

Les infirmières en pratique avancée, les infirmières autorisées et les autres professionnels de la santé qui soignent des patients atteints de cancer peuvent participer à cette activité de FC.

OBJECTIFS ÉDUCATIFS

Une fois terminé, les participants devraient être en mesure de:

  • Décrire les nouvelles options de prévention et les traitements pour les patients atteints de cancer
  • Identifier les options pour individualiser le traitement des patients atteints de cancer
  • Évaluer de nouvelles preuves pour faciliter la survie et les soins de soutien des patients atteints de cancer

DÉCLARATION D’ACCRÉDITATION / DÉSIGNATION DE CRÉDIT

Ressources éducatives pour les médecins®, LLC est approuvé par le California Board of Registered Nursing, fournisseur n ° 16669 pour 1 heure de contact.

DIVULGATIONS / RÉSOLUTION DE COI

C’est la politique de Physicians ’Education Resource®, LLC (PER®) afin d’assurer le juste équilibre, l’indépendance, l’objectivité et l’objectivité scientifique dans toutes nos activités de FC. Toute personne en mesure de contrôler le contenu d'une activité éducative est tenue de divulguer toutes les relations financières pertinentes ayant un intérêt commercial, dans le cadre du processus de planification de l'activité. PAR® a mis en place des mécanismes pour identifier et résoudre tous les conflits d’intérêts avant la publication de cette activité.Les planificateurs et les auteurs de cette activité de renforcement des capacités n’ont pas révélé de relations financières pertinentes avec des intérêts commerciaux liés à cette activité.

MODE DE PARTICIPATION

  1. Lisez les articles de cette section dans son intégralité.
  2. Aller à www.GOTOPER.COM/GO/ONN19JULY
  3. Complétez et soumettez le post-test CE et l'évaluation de l'activité.
  4. Imprimez votre certificat CE.

DIVULGATION / NON-RESPONSABILITÉ

Cette activité d’EC peut ou non concerner l’utilisation de drogues à des fins expérimentales, non approuvées ou non conformes à l’étiquette. Les participants sont invités à consulter les informations de prescription pour tout produit discuté. Les informations fournies dans cette activité d’évaluation médicale sont destinées uniquement aux soins infirmiers médicaux continus et ne doivent pas remplacer le jugement médical indépendant d’une infirmière ou d’un autre prestataire de soins de santé en ce qui concerne les options de diagnostic, de traitement ou de gestion pour la condition médicale d’un patient. Les opinions exprimées dans le contenu n'engagent que leurs auteurs et ne reflètent pas celles de PER.®.

Mélanome

Jessica Skarzynski

Les patients atteints de mélanome qui ont une alimentation riche en fibres pourraient voir une meilleure réponse au traitement par immunothérapie, selon une étude présentée lors de la réunion annuelle de l'American Association for Cancer Research 2019.1.

Christine Spencer, PhD, chercheuse au Parker Institute for Cancer Immunotherapy, basée à San Francisco, en Californie, a discuté des données préliminaires de ses recherches avec ses collègues du MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas. Anderson). L’équipe a étudié la corrélation entre les caractéristiques du microbiome intestinal et les réponses immunothérapeutiques chez les patients atteints de cancer.

Seulement 20% à 30% des patients répondent à l’immunothérapie aux points de contrôle, bien que les réponses pourraient être améliorées si les patients consommaient des aliments riches en fibres, ce qui donnait lieu à divers microbiomes dans l’intestin, a déclaré Spencer.

Selon des recherches antérieures menées par Spencer et ses collègues, le microbiome intestinal, qui englobe des communautés de microbes dans l'intestin, joue un rôle important dans la régulation du système immunitaire.

«Ce que nous avons constaté en établissant le profil des patients avant le traitement, c'est que certaines caractéristiques du microbiome intestinal étaient associées à la réponse», a déclaré Spencer. Une meilleure réponse aux inhibiteurs de point de contrôle était associée à «une plus grande diversité de microbiomes, ce qui représente une plus grande richesse en termes de types de bactéries présentes dans l'intestin», a-t-elle déclaré.

Les chercheurs ont notamment découvert que les patients atteints de mélanome et présentant un microbiome intestinal diversifié, riche en bactéries appartenant à la famille des Ruminococcaceae, répondaient favorablement au traitement anti-PD-1, alors que les patients présentant une diversité bactérienne moins développée répondaient mal à ce traitement.

Spencer et al. Ont cherché à comprendre pourquoi certains patients avaient une réponse favorable liée à leur microbiome intestinal. Plus précisément, ils voulaient savoir si le régime alimentaire avait un impact sur le microbiome intestinal, également lié à la réponse à l'immunothérapie.

Les enquêteurs ont recueilli des enquêtes sur l’alimentation et l’utilisation de suppléments auprès de 113 patients atteints de mélanome en cours de traitement chez MD Anderson. Ils ont également décrit la diversité et le type d'espèces bactériennes présentes dans le microbiome de ces patients en analysant des échantillons de matières fécales avant le traitement.

Les données préliminaires montrent que les patients ayant déclaré avoir une alimentation riche en fibres, notamment des fruits, des légumes et des grains entiers, étaient environ cinq fois plus susceptibles de répondre à l'immunothérapie anti-PD-1, a expliqué Spencer.

Plus de 40% des patients ont déclaré avoir pris des probiotiques avant de commencer le traitement, mais les résultats ont également montré que la prise de ces suppléments était associée à une diversité de microbiomes intestinaux plus faible. La faible diversité du microbiome intestinal a été associée à une réponse plus médiocre à l’immunothérapie par inhibiteur de point de contrôle, a noté Spencer. "Il y a une perception selon laquelle la prise de probiotiques améliore la santé de l'intestin, mais nos résultats, bien que précoces, laissent penser que cela pourrait ne pas être le cas pour les patients atteints de cancer", a-t-elle déclaré.

Différents aliments et suppléments peuvent affecter la réponse du patient à l’immunothérapie, a déclaré Spencer: "Nous pensons que cela est probablement dû au microbiome intestinal."

Les patients devraient être encouragés à manger des aliments riches en fibres, selon Spencer. Bien que beaucoup connaissent déjà les avantages pour la santé associés à ce type de régime, elle devrait être informée de ces résultats qui lient la fibre à un microbiome intestinal plus divers et à une meilleure réponse à l'immunothérapie du cancer.

En outre, les patients souhaitant prendre des suppléments probiotiques en vente libre devraient discuter des risques et des avantages avec leur médecin. "Beaucoup de gens ont la perception que les probiotiques vont avoir des effets bénéfiques sur la santé, mais ce n'est peut-être pas le cas chez les patients atteints de cancer", a déclaré Spencer. "Nous ne disons pas qu'ils sont tous mauvais, mais le message est que ces facteurs n'ont jamais été étudiés chez des patients sous immunothérapie, et nos données suggèrent pour la première fois qu'ils pourraient avoir de l'importance."

Ensuite, Spencer et son équipe prévoient de valider leurs résultats de recherche dans des cohortes plus importantes, un projet qu’ils ont déjà entamé.

RÉFÉRENCE

Spencer CN, Gopalakrishnan V, McQuade J, et al. Le microbiome intestinal des patients atteints de mélanome est différent de celui des témoins sains et les associations avec les résultats du traitement sont influencées par des facteurs liés au mode de vie de l'hôte. Présenté à: Réunion annuelle 2019 de l'American Association for Cancer Research; aperçu des médias; 27 février 2019; Philadelphie, PA.

Cancer du sein

Gina Columbus

La chirurgie de la tumeur primitive chez les patientes atteintes d'un cancer du sein de stade IV, HER2-positif est associée à une amélioration de la survie globale (SG), selon les résultats d'une revue de cohorte rétrospective présentée à la réunion annuelle de l'American Association for Cancer Research 2019.1.

Après un suivi médian de 21,2 mois (extrêmes 0-52), la valeur médiane de la SG chez les patients opérés était de 25 mois contre 18 mois pour ceux qui n'en avaient pas, ce qui a entraîné une réduction de 44% du risque de décès ( HR, 0,56; IC 95%, 0,40-0,77; P = 0,0004).

Les données antérieures évaluant les bénéfices de survie d'une chirurgie de cancer du sein primitive étaient mitigées, avec un essai de phase III ne montrant aucun bénéfice2 et un autre, l'étude MF07-01 3, qui montrait qu'un suivi plus long entraînait une amélioration de la médiane. survie avec résection primaire de tumeur au sein de stade IV.

Avec l’apparition de thérapies systémiques améliorant les résultats, l’impact de la chirurgie à l’ère des traitements ciblés doit être évalué.

Dans la revue de cohorte rétrospective, les chercheurs ont analysé les données sur les cancers du sein dans la base de données nationale sur le cancer entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2012. Après une réduction du nombre d'hommes, sexe, adénocarcinome histologie, maladie invasive, HER2 positive, American Joint Committee on Cancer de stade IV et diagnostic de cancer du sein entre 2010 et 2012, entre autres facteurs, la cohorte finale comptait 3231 patientes. Les principaux critères d'évaluation étaient la chirurgie et la SG.

Les variables analysées comprenaient l’âge, la race / appartenance ethnique, le statut d’assurance, le score de Charlson-Deyo, le type d’installation de traitement, le revenu annuel, le stade clinique de la tumeur, le stade ganglionnaire clinique, le statut de récepteur des œstrogènes (ER), le statut de récepteur de la progestérone (PR), le nombre de régions. ganglions lymphatiques examinés, radiothérapie, chimiothérapie / immunothérapie (utilisée comme substitut du traitement ciblé par HER2), traitement endocrinien, site de métastase et état vital.

Dans l'ensemble de la population, 71,3% des patients étaient de race blanche. Un plus grand nombre de patients avaient une assurance privée (45,9%) par rapport à Medicare ou à une autre assurance publique (31,7%). Au total, 34,1% des patients ont été traités dans un établissement universitaire ou de recherche. En ce qui concerne le revenu, 30,2% appartenaient au quartile le plus élevé et 19,2% au plus faible. Soixante-quinze pour cent des patients avaient des métastases viscérales. En ce qui concerne le traitement, 31,8% des patients étaient sous rayonnement, 89,4% sous chimiothérapie / immunothérapie, 37,7% sous endocrinothérapie et 35% des patients opérés.

Parmi les facteurs attribués à la probabilité accrue de chirurgie, citons l’assurance privée (42,3%; odds ratio, 1,93; IC à 95%, 1,53 à 2,42) ou la couverture de Medicare / autre gouvernement (30,5%; OR, 1,36; IC à 95%, 1,03-1,81) . Les patients à faible revenu étaient plus susceptibles d'être opérés (34,6%) que ceux à revenu élevé (34,4%; OR, 1,45; IC 95%, 1,12-1,87).

Les personnes ayant subi une radiothérapie étaient également plus susceptibles d'être opérées (47,4%) que celles qui n'en avaient pas (28,8%; OR, 2,10; IC 95%, 1,76-2,51), ainsi que celles ayant reçu une chimiothérapie / immunothérapie, par rapport à non, à 36,5% et 22,2% (OR, 1,99; IC95%, 1,47-2,70), respectivement. Les patients qui ont reçu un traitement endocrinien étaient également plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale (41,3%) par rapport à ceux qui n'avaient pas reçu le traitement (31,3%; OR, 1,73; IC à 95%, 1,40-2,14).

Divers facteurs ont influé sur la probabilité que les patientes atteintes d'un cancer du sein de stade IV, HER2-positif subissent une intervention chirurgicale. Les personnes âgées de 20 à 39 ans avaient une probabilité de subir une intervention chirurgicale de 44,5% contre 36,9% pour celles âgées de 40 à 59 ans (OR, 0,75; IC 95%, 0,56 à 1,00) et 30,9% pour les personnes âgées de ≥60 ans (OR, 0,58; IC 95%, 0,42-0,81). Les patients afro-américains étaient moins susceptibles d'être opérés (27,7%) que les patients blancs (36,9%; OR, 0,68; IC 95%, 0,53-0,87), de même que les patients traités dans un centre universitaire (29,1%) pratique communautaire (37,1%; OR, 0,67; IC à 95%, 0,50-0,89).

Les patients présentant une tumeur T4 étaient moins susceptibles de subir une intervention chirurgicale (29,9%; OR, 0,67; IC 95%, 0,51 à 0,80) par rapport aux patients atteints de tumeurs T3 (31,8%; OR, 0,73; IC 95%, 0,53-0,99) et T0 à Maladie T2 (40,2%). Pour le stade nodal clinique, les patients atteints de la maladie N1 étaient les moins susceptibles de subir une intervention chirurgicale (32,0%; OR, 0,60; IC 95%, 0,48-0,74) par rapport à ceux atteints de N3 (33,8%; OR, 0,67; IC 95%, 0,50- 0,89), N2 (34,7%; OR, 0,72; IC à 95%, 0,54-0,95) et maladie N0 (42,3%).

Les facteurs qui n'ont pas été associés à la probabilité d'une intervention chirurgicale étaient l'ethnie hispanique, les comorbidités et le site métastatique. Les caractéristiques qui n'étaient pas liées à la survie étaient la comodité, la facilité de traitement, le statut ER ou PR, et le stade tumoral ou nodal clinique.

Cependant, il existait des variables liées à une diminution de la survie: être afro-américain (HR, 1,39; P = 0,002) ou dans le quartile de revenu le plus bas (HR, 1,36; P = .01), présenter des métastases viscérales (HR, 1,44; P = .0003) ou sous radiothérapie (HR, 1.33; P = .0009). D'autres facteurs étaient associés à une augmentation de la survie par rapport au reste de la population étudiée: être âgé de 40 à 59 ans (HR, 0,04; P <0,0001), souscrire à une assurance-maladie ou autre assurance publique (HR, 0,36; P <. 0001) et sous chimiothérapie / immunothérapie (HR, 0,76; P = 0,008) ou endocrinienne (HR, 0,70; P =, 0006).

Les limitations de l'étude comprenaient le fait qu'il s'agissait d'une thérapie rétrospective, que la thérapie ciblée n'était pas spécifiée, que l'évaluation de la comorbidité était limitée et qu'il existait un biais de sélection.

RÉFÉRENCES 1. Mudgway R, Chavez de Paz Villaneva C, Lin AC, et al. L'impact de la chirurgie de la tumeur primitive sur la survie des patientes atteintes d'un cancer du sein de stade IV HER2 positif à l'ère du traitement ciblé. Présenté à: la réunion annuelle de l'Association américaine pour la recherche sur le cancer 2019; Du 29 mars au 3 avril 2019; Atlanta, GA. Résumé 4873.

2. Badwe R, Hawaldar R, Nair N, et al. Traitement locorégional par rapport à l'absence de traitement de la tumeur primitive dans le cancer du sein métastatique: un essai contrôlé randomisé ouvert. Lancet Oncol. 2015; 16 (13): 1380-1388. doi: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00135-7.

3. Soran A, Ozmen V, Ozbas S, et al. Essai randomisé comparant la résection d'une tumeur primitive sans chirurgie dans le cancer du sein de stade IV lors de la présentation: protocole MF07-01. Ann Surg Oncol. 2018; 25 (11): 3141-3149. doi: 10,1254 / s10434-018-6494-6.

Cancer du poumon

Kristie L. Kahl

Un test de biopsie des liquides a permis de détecter tous les biomarqueurs recommandés par les patients atteints d'un cancer du poumon métastatique non à petites cellules (CPNPC) nouvellement diagnostiqué à un taux de détection similaire, mais avec un délai d'exécution plus court que celui du génotypage tissulaire, selon les données du Étude d'évaluation non invasive ou invasive du poumon (NILE).

Guardant360, un panel de séquençage de prochaine génération de 73 gènes, a identifié au moins un biomarqueur recommandé par la ligne directrice, contre 60 patients à l'aide de tests sur tissus uniquement (27,3% contre 21,3%; P <, 0001). Cela comprenait 29 patients, dont 7 avec des résultats de tissu négatifs, 16 dont le tissu n'a pas été testé et 6 qui n'avaient pas assez de matériel pour les tests basés sur le tissu. En outre, l'utilisation de l'ADN sans cellules (cfDNA) a augmenté le taux de détection des biomarqueurs de 48% (passant de 60 à 89 patients), selon les résultats de l'étude présentés lors d'un aperçu médiatique de l'American Association for Cancer Research 2019 (AACR). ) Assemblée annuelle.1

«Les biopsies liquides peuvent identifier ces mutations de manière sûre avec un retournement rapide pour la sélection du traitement», a déclaré Vassiliki Papadimitrakopoulou, investigateur de l'étude, professeur de médecine au département d'oncologie médicale thoracique / cervico-faciale de l'Université du Texas, MD Anderson. Centre de Houston, dans une interview avec OncLive® avant le communiqué de presse. Sur les 193 patients sans biomarqueurs recommandés par biopsie tissulaire ou liquide, 24 (12,4%) avaient une altération KRAS activante identifiée dans le tissu seul (n = 3) ou concordante avec le cfDNA (n = 21). L'utilisation du cfDNA a augmenté le nombre de patients KRAS-positifs de 24 à 92 en identifiant 68 patients supplémentaires présentant des altérations KRAS activantes (dont 3 avec biopsies tissulaires négatives, 60 dont le tissu n'a pas été évalué et 5 qui ne disposaient pas de suffisamment de tissu tester).

«L’inconvénient d’obtenir des mutations à partir de biopsies tissulaires est que, généralement, si ce test n’est pas réalisé avec un test très puissant et complet, tel que le séquençage de nouvelle génération, il se fait en étapes successives: un test après l’autre, ce qui conduit souvent à un épuisement des stocks. de l’échantillon de tissu », a expliqué Papadimitrakopoulou. "Par conséquent, vous vous retrouvez avec des tests qui ne sont pas complets car le tissu n'est pas suffisant pour tester tous les biomarqueurs."

De plus, les investigateurs ont comparé les résultats basés sur le cfDNA et sur les tissus pour les mutations EGFR, ALK, ROS1 et BRAF, pour lesquels il existe déjà des agents approuvés pour traiter cette population de patients. Les résultats étaient concordants, avec une valeur prédictive positive de 100%.

Le temps écoulé entre l’ordre d’essai et les résultats finaux était de 9 jours en moyenne avec Guardant360, contre 15 jours avec les tests sur tissus. Les résultats beaucoup plus rapides (P <.0001) obtenus avec le test d'ADNfc pourraient le rendre plus attrayant pour les patients et leurs prestataires de soins de santé.

Les enquêteurs ont reconnu que l'étude était limitée par la comparaison des tests de biopsie en phase liquide avec un test de génotypage des tissus standard de soins et non un test de séquençage de nouvelle génération basé sur un tissu, ajoutant que «les résultats de l'étude ne s'appliquent que test Guardant360 et pas d’autres tests de biopsie liquide », selon un communiqué de presse de l’AACR.

L’étude prospective multicentrique a évalué si Guardant360 pouvait être utilisé pour détecter les 7 mutations prédictives de biomarqueurs recommandées par les recommandations (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET et ERBB2) et 1 mutation pronostique de biomarqueur (KRAS) à taux identique à celui des tests de génotypage tissulaire traditionnels chez 282 patients présentant un CPNPC avancé nouvellement diagnostiqué, inscrits dans 28 centres nord-américains entre juillet 2016 et avril 2018. Sur les 282 patients ayant soumis un échantillon sanguin avant traitement pour analyse par cfDNA, la majorité était blanche (81,9%). ) et la moitié étaient des femmes (54,3%). Papadimitrakopoulou a noté que le suivi clinique de l'étude est en cours.

Elle a conclu que l’étude validait l’utilité clinique du cfDNA dans le CBNPC métastatique récemment diagnostiqué. «Ce qui a motivé l’étude, c’est le désir de démontrer que la biopsie liquide, plus facile à obtenir et plus rapide, permet de détecter ces mutations et ces altérations de l’ADN à un rythme similaire à celui du test standard, à savoir la biopsie tissulaire. C'est quelque chose qui est supposé être vrai mais n'a pas été testé dans un essai clinique de manière prospective », a-t-elle ajouté. «Nous avons estimé que cela était nécessaire car le désir d'élargir le groupe de patients qui subissent ces tests dès le départ est grand. Avoir un test sur lequel on peut compter pour obtenir de bons résultats pour les choix de traitement est une étape très importante. "

RÉFÉRENCES

Leighl N, Page RD, Raymond VM, et al. Utilité clinique de l'analyse complète de l'ADN sans cellules (cfDNA) pour identifier des biomarqueurs génomiques du cancer du poumon non à petites cellules métastatique récemment diagnostiqué (mNSCLC). Présenté à: AACR Annual Meeting 2019 media preview; 27 février 2019; Crême Philadelphia.

Perspective infirmière

    Kim Parham BSN, RN, CN-BN Kim Parham BSN, RN, CN-BN
Qualité des soins et relations cliniques, Fondation GO2 pour le cancer du poumon

On espère qu'un diagnostic rapide et facile par biomarqueur sanguin du cancer du poumon métastatique deviendra la norme de soins. Vassiliki A. Papadimitrakopoulou, MD, a présenté les résultats encourageants de la rapidité et de la précision d’un test de biopsie en milieu liquide. Si la biopsie liquide devient la norme de soins, il sera beaucoup plus pratique pour les patients de se faire prendre du sang au cabinet du médecin ou à l’hôpital. Dans cette étude, le délai d'exécution des résultats des tests était 6 jours plus rapide que celui des biopsies tissulaires normales. Des discussions décisionnelles partagées basées sur les profils moléculaires pourraient être discutées et des médicaments ciblés appropriés pourraient être lancés rapidement. Actuellement, de nombreux patients commencent une chimiothérapie et / ou une immunothérapie sans obtenir de résultats de tests moléculaires. Mais la biopsie liquide pourrait constituer une amélioration du processus pour les hôpitaux et les cabinets de médecins cherchant à raccourcir le délai entre le diagnostic et le début du traitement. Les infirmières ont le défi de se tenir au courant des nouveaux marqueurs d'action, de leurs sous-types, des médicaments, des événements indésirables, de l'observance thérapeutique et des programmes d'aide financière. En fait, de nombreux établissements commencent à organiser des discussions séparées au sein du conseil d'administration des tumeurs moléculaires afin d'aider toute l'équipe de soins de santé à rester au fait des progrès réalisés en matière de dépistage et de traitement. De nombreuses biopsies liquides commencent à montrer des recherches validées, un espoir est à l'horizon.

Cancer colorectal

Brielle Benyon

De nombreux patients plus jeunes atteints du cancer colorectal (CRC) voient plusieurs médecins et sont confrontés à des erreurs de diagnostic avant que leur cancer soit correctement diagnostiqué, selon une étude présentée conjointement avec la réunion annuelle de l'American Association for Cancer Research 2019.1. En outre, les patients plus jeunes ne voient souvent pas un médecin rapidement après l'apparition des symptômes, il faut parfois attendre jusqu'à un an. La Colorectal Cancer Alliance a mené une enquête exhaustive sur les patients jeunes et les survivants afin de recueillir des informations supplémentaires sur leurs expériences cliniques, psychosociales, financières et sur leur qualité de vie.

Les enquêteurs ont constaté que 71% des répondants avaient reçu un diagnostic de stade III / IV, contrairement aux patients de plus de 50 ans, qui sont «beaucoup plus susceptibles» de recevoir un diagnostic de stade I / II. Dit-elle. «Nous n'en connaissons pas encore la cause et les prestataires de soins de santé ne sont pas conscients de cette tendance.» Le groupe de travail américain sur les services de prévention recommande de dépister le cancer colorectal chez les adultes âgés de 50 à 75 ans, et l'American Cancer Society recommande désormais que les projections régulières commencent à 45 ans.

Yarden a déclaré que si les individus avaient des antécédents familiaux de CCR, ils devraient commencer le dépistage à 40 ans. L'étude a révélé que 63% des patients de moins de 50 ans attendaient de 3 à 12 mois avant de voir un médecin pour connaître leurs symptômes, souvent parce qu'ils ne les avaient pas reconnus. comme des signes de CRC. En outre, 67% ont consulté au moins deux médecins avant de recevoir un diagnostic de CCR. Certains patients ont consulté jusqu'à 4 médecins avant un diagnostic confirmant le CRC.

Des erreurs de diagnostic initiales ont été commises dans bon nombre de ces cas, entraînant un retard du traitement. Un tiers seulement (33%) ont reçu un diagnostic après avoir consulté un médecin; 40% après avoir vu 2 médecins; 16%, après 3; et 11%, après 4. Le problème peut être que le CRC n'est généralement pas considéré comme une maladie affectant les patients plus jeunes, a déclaré Ronit Yarden, PhD, MHSA, chercheur principal de l'étude et directeur des affaires médicales à la Colorectal Cancer Alliance. «Traditionnellement, les cancers colorectaux sont associés au vieillissement.» Jusqu'à récemment, les directives préconisaient le dépistage du CCR à 50 ans, ce qui, selon Yarden, contribuait à réduire l'incidence et le taux de mortalité par CCR chez les patients âgés.

Inversement, l’incidence du CCR chez les jeunes est en augmentation, a expliqué Yarden, expliquant que pour 10 diagnostics de CCR aux États-Unis, 1 concernera un patient âgé de moins de 50 ans. augmentation alarmante de l’incidence du cancer colorectal chez les jeunes adultes au cours des dernières décennies ».

Les enquêteurs ont examiné 1195 sondages en ligne réalisés par des personnes ayant reçu un diagnostic de CCR avant l'âge de 50 ans et ont découvert que 57% d'entre eux avaient reçu ce type de diagnostic entre 40 et 49 ans. 33%, entre 30 et 39; et 10% avant 30. Trente pour cent avaient des antécédents familiaux de CCR et 8% avaient le syndrome de Lynch, ce qui peut être une prédisposition génétique à la maladie. Un quart des diagnostics étaient un cancer du rectum et le reste, un cancer du côlon.

Les signes de CRC peuvent facilement être mal interprétés, concéda Yarden. La constipation, la perte de poids et la fatigue peuvent être associées à de nombreuses autres affections. «Les médecins peuvent attribuer les symptômes des patients à des affections plus courantes, telles que les hémorroïdes ou le syndrome inflammatoire de l’intestin, et ne pas avoir l’urgence de demander aux patients de subir des tests permettant de dépister un cancer colorectal à un stade précoce», a-t-elle déclaré.

"La communauté médicale et la population en général doivent savoir que le cancer colorectal, qui est l'une des maladies les plus évitables, peut survenir chez les jeunes adultes", a déclaré Yarden.

RÉFÉRENCE

Yarden RI, nouvelle venue KL; Comité consultatif Never Too Young, Alliance contre le cancer colorectal. Les patients jeunes atteints de cancer colorectal sont diagnostiqués avec une maladie avancée après plusieurs erreurs de diagnostic. Présenté à la réunion annuelle de l'American Association for Cancer Research 2019; Du 29 mars au 3 avril 2019; Atlanta, GA. Résumé 3347/13.

Perspective infirmière

    Julia Shutt, MSN, RN, OCN Julia Shutt, MSN, RN, OCN
Centre de lutte contre le cancer de Roswell Park

Les jeunes adultes ont tendance à mener une vie bien remplie entre le travail et la famille, laissant apparemment peu de temps pour s'occuper d'eux-mêmes. Avec la survenue d'un cancer colorectal en augmentation chez les adultes de moins de 50 ans.

Je souscris à la recommandation de l’American Cancer Society de réduire l’âge recommandé dans les recommandations pour le dépistage du cancer colorectal. L'infirmière en oncologie devrait encourager les membres de la famille des patients atteints de cancer colorectal à se faire dépister plus tôt. Nous pouvons enseigner aux patients et aux membres de leur famille les symptômes à surveiller et à surveiller. Les autres sujets d'enseignement devraient inclure les modes de vie sains avec une bonne nutrition, l'exercice et les examens physiques de routine. Les infirmières doivent également encourager les patients à faire preuve d’instinct si quelque chose ne va pas au lieu de retarder la visite chez le médecin.

Les jeunes adultes peuvent avoir du mal à travailler et à subvenir aux besoins de leur famille en raison de leur maladie ou des effets indésirables du traitement. Les infirmières peuvent faire appel à un conseiller financier ou contacter le service du travail social pour aider le patient à explorer des options utiles.

De plus, les individus peuvent également se sentir coupables s'ils ne sont pas capables de nouer une relation intime en raison de la douleur, de la fatigue ou d'autres symptômes. Certains peuvent être gênés d'avoir une iléostomie ou une colostomie.

L'infirmière en oncologie peut apporter un soutien émotionnel en écoutant ces préoccupations et en donnant des conseils sur la façon de faire face à la situation. Un exemple pourrait consister à recouvrir la stomie pendant les moments intimes de leurs proches. Des groupes de soutien sont disponibles et devraient être encouragés afin que les patients qui vivent des situations similaires puissent discuter de ce qui fonctionne ou non pour eux et de la façon dont ils surmontent des situations difficiles. Une référence en psychologie peut également aider.

En tant qu'infirmières en oncologie, nous commençons à voir une population plus jeune globalement avec toutes les formes de cancers. Lorsque les patients ont le même âge que l'infirmière qui s'occupe d'eux, l'infirmière fait preuve de plus de compassion et de compréhension.

Leucémie

Gina Columbus

Le géléritinib (Xospata) a amélioré la survie globale (SG) des patients atteints de leucémie myéloïde aiguë (LMA) positive à la mutation FLT3 en rechute / réfractaire, selon les résultats actualisés de l'essai ADMIRAL de phase III.

La OS moyenne chez les patients traités avec l'inhibiteur de FLT3 était de 9,3 mois (IC à 95%, 7,7-10,7), contre 5,6 mois chez ceux ayant reçu une chimiothérapie de sauvetage (IC à 95%, 4,7-7,3), ce qui a entraîné une réduction de 36% de la risque de décès (HR, 0,637; IC 95%: 0,490-0,830; p = 0,007) .1

La réponse complète (RC) / RC avec taux de récupération hématologique (CRh) a plus que doublé avec le gilteritinib par rapport à la chimiothérapie, à 34% et 15%, respectivement. Les patients sous gilteritinib avaient également des taux plus élevés de greffe de cellules souches hématopoïétiques (HSCT) allogéniques que ceux sous thérapie de sauvetage, à 26% contre 15%, respectivement.

Quarante à 70% des patients atteints de LMA rechutent après une rémission par chimiothérapie d'induction et jusqu'à 40% des patients sont réfractaires au traitement d'induction et n'atteignent pas la RC. Des mutations de FLT3 sont détectées chez environ 30% des patients atteints de LMA; Les mutations de la duplication en tandem interne à la FLT3 (ITD) augmentent le risque de rechute précoce et de faible survie.

Le gélteritinib est un puissant inhibiteur oral de FLT3 de type I, conçu pour induire une activité contre les mutations de FLT3-ITD et FLT3-TKD D835. Les données ADMIRAL antérieures indiquaient que, chez 138 patients adultes atteints de LAM récurrente / réfractaire ayant une mutation FLT3 et recevant du gilteritinib, le taux de CR / CRh était de 21% (n = 29; IC à 95%, 14,5% à 28,8%) à un suivi médian. jusqu'à 4,6 mois.2

Dans l’étude internationale de phase III ADMIRAL, 371 patients adultes atteints de LMA avec rechute / réfractaire au FLT3 mutant ont été randomisés 2: 1 pour recevoir 120 mg de gilteritinib par jour (n = 247) ou une chimiothérapie de sauvetage (n = 124). Les patients dans les deux bras ont ensuite subi une HSCT, mais seuls les patients du bras gilteritinib ont repris le traitement par l'inhibiteur de FLT3; le croisement n'était pas autorisé. La chimiothérapie de récupération a été sélectionnée avant la randomisation et pourrait être l'un des schémas thérapeutiques suivants: mitoxantrone, étoposide et cytarabine; la fludabine, la cytarabine, l'idarubicine et le facteur stimulant les colonies de granulocytes; cytarabine à faible dose; et l'azacitidine (Vidaza).

Les patients éligibles devaient également posséder une mutation FLT3-ITD ou FLT3-TKD, un intervalle QT moyen corrigé en triple, <450 millisecondes <450 millisecondes au dépistage basé sur la lecture centrale, et être réfractaires à la chimiothérapie d'induction ou à une première rechute non traitée.

La majorité des patients présentaient une cytogénétique à risque intermédiaire (73%) et 88% des patients présentaient des mutations FLT3-ITD. En outre, 20% des patients avaient déjà subi une HSCT et 82% avaient reçu une chimiothérapie intensive initiale. Trente-neuf pour cent des patients avaient une AML réfractaire primaire sans HSCT, et 27% avaient rechuté ≤ 6 mois après une rémission composite (CRc) composite.

Les critères finaux secondaires étaient le taux de SG et le taux de RC / CRh; les critères d'évaluation secondaires étaient la survie sans événement, le taux de RC, la survie sans leucémie, la durée de la rémission, le taux de CCR, le taux de greffe, l'inventaire de fatigue brève, le taux de CRh, le taux de conversion transfusionnelle et le taux de maintien de la transfusion.

Dans la population en intention de traiter (n = 371), les taux de SG sur un an ont été doublés, à 37% (IC 95%, 31% à 44%), par rapport à la chimiothérapie de sauvetage à 17% (95%). % IC, 10% à 25%).

La CR, la CRh, la CRc avec une récupération hématologique incomplète et la CR avec des taux de récupération plaquettaire incomplets avec le gilteritinib par rapport à la chimiothérapie de sauvetage étaient de 21% contre 11%, 13% contre 5%, 26% contre 11% et 8% contre 0%. respectivement. En outre, le taux de cancer colorectal était de 54% avec le gilteritinib et de 22% avec le traitement de sauvetage.

Les taux de réponse globaux étaient de 26% avec la chimiothérapie de sauvetage et de 68% avec le gilteritinib, avec un taux de réponse partielle de 13%.

La durée médiane d'exposition au gilteritinib était significativement plus longue que celle du traitement de sauvetage, à 4,1 mois (intervalle, 0,1-29,1) et 0,9 mois (intervalle, 0,2-7,1), respectivement. Le délai médian d’atteinte de la CCR était de 1,8 mois (IC à 95%, 0,9 à 9,95) avec le gilteritinib et de 1,1 mois (IC à 95%, 0,8 à 2,9) avec le traitement de sauvetage. La durée médiane de réponse au gilteritinib était également significativement plus longue par rapport au traitement de sauvetage (11,0 mois contre 1,8 mois, respectivement).

Les effets indésirables liés au traitement, tous grades confondus, ont été comparables entre les bras au cours des 30 premiers jours de traitement; Cependant, il y avait des taux plus élevés d'augmentation des niveaux d'alanine aminotransférase et d'aspartate aminotransférase avec le gilteritinib, qui étaient généralement de grade 1/2. Les taux d'anémie étaient identiques (33%) et la thérapie de sauvetage, comparée au gilteritinib, présentait des taux plus élevés de neutropénie fébrile (32% contre 21%), de pyrexie (26% contre 15%), de nausée (30% contre 13%), d'hypokaliémie. (27% vs 11%) et la diarrhée (28% vs 10%, respectivement).

L'association de gilteritinib à un traitement de première ligne chez les patients atteints de LMA avec FLT3-mutant peut améliorer encore les résultats. Celles-ci incluent un essai de phase I de gilteritinib en association avec une chimiothérapie d'induction et de consolidation chez des patients présentant une LMA nouvellement diagnostiquée et une étude de phase II / III sur le gilteritinib seul, l'azacitidine seule ou la combinaison de gilteritinib et d'azacitidine chez des patients présentant un mutant FLT3. AML qui sont incapables de recevoir une chimiothérapie standard.

RÉFÉRENCE

1. Perl AE, Martinelli G, Cortes JE, et al. Gilteritinib significantly prolongs overall survival in patients with FLT3-mutated (FLT3mut+) relapsed/refractory (R/R) acute myeloid leukemia (AML): results from the phase III ADMIRAL trial. Presented at: 2019 American Association for Cancer Research Annual Meeting; March 29-April 3, 2019; Atlanta, GA. Abstract CTPL04. 2. Xospata (prescribing information). Northbrook, IL: Astellas Pharma US Inc; 2018. bit.ly/2SjB8CL. Accessed April 1, 2018.

Nurse Perspective

Diane Bartella, MSN, RN Diane Bartella, MSN, RN
Roswell Park Comprehensive Cancer Center

GILTERITINIB HAS POTENTIAL FOR PATIENTS with relapsed/refractory FLT3- positive acute myeloid leukemia (AML). Nurses can educate patients that this drug has fewer adverse events (AEs) than standard treatment. Although one AE of gilteritinib is elevated liver enzymes, the incidence of more severe AEs, such as neutropenic fever, nausea, vomiting, hypokalemia, and diarrhea, was found to be lower than that in patients who received standard salvage chemotherapy. Additionally, patients achieved count recovery earlier than those on salvage therapy. With this information, nurses should anticipate a decrease in AEs and improved blood counts earlier.

Nurses should stress the importance of oral adherence and of notifying providers of missed doses. Follow-up to monitor adherence might prove helpful. Nurses can also educate patients on tools that can help remind them to take their medication.

They should document conversations with patients regarding difficulties in obtaining or taking the drug, and collaboration with members of the healthcare team and other disciplines should be priority to ensure that patients are able to pay for and access the drug. In addition to oral adher- ence, nurses should also stress monitoring of liver enzymes and adhering to appointments because of the potential for elevated alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase.

Patient education for patients taking oral gilteritinib is crucial for the overall survival rate in patients with relapsed/refractory FLT3-positive AML. Nurses should anticipate earlier and better outcomes for patients receiving this drug.

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