Comment utiliser les régimes cétogènes chez les patients atteints de diabète de type 2

Comment utiliser les régimes cétogènes chez les patients atteints de diabète de type 2

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Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.

Jay H. Shubrook, DO: Salut. Je suis Jay Shubrook, médecin de famille et diabétologue à l'Université Touro en Californie. Nous participons aux 79e sessions scientifiques de l'American Diabetes Association (ADA) à San Francisco.

Je suis heureux d'avoir le Dr Rucha Mehta avec moi. Le Dr Mehta est un endocrinologue à l'hôpital Apollo en Inde et un présentateur fréquent à l'ADA.

Je veux parler d'un sujet qui a vraiment été un sujet brûlant lors de la réunion de cette année: les régimes cétogènes chez les patients atteints de diabète de type 2.

Dr Mehta, laissez-moi vous parler d'un nouveau patient à moi qui a récemment déménagé ici du sud de l'Inde. Elle a reçu un diagnostic de diabète de type 2 il y a environ 6 ans, 4 ans avant de déménager aux États-Unis. Depuis son arrivée ici, elle a eu du mal à gérer son diabète. Son A1c se situe dans la moyenne des 8%. Elle a pris pas mal de poids. Elle me demande quel type de régime ou de programme elle peut suivre. Elle a entendu parler du régime cétogène.

Elle est végétarienne et j'ai du mal à lui donner de bons conseils. Avez-vous des conseils pour moi à propos de cette patiente?

Rucha J. Mehta, MD: Jay, ceci est juste dans mon allée. Comme vous le savez tous, il y a un nombre croissant de patients indiens aux États-Unis. Comme vous l'avez mentionné, les mots clés (j'entends parler des souhaits alimentaires de ce patient) sont "végétarien" et "cétogène".

Je pratique actuellement en Inde, où nous avons commencé à utiliser toutes sortes de régimes pour nos patients. Pour ce patient, nous commencerions certainement par un questionnaire alimentaire détaillé de 3 jours, que nous n'avons pas encore validé.

Nous posons également des questions sur l'activité physique, les préférences alimentaires, l'apport en micronutriments et la quantité d'aliments transformés qu'ils consomment par semaine. Nous ne voulons pas que les patients sortis soient misérables lorsqu'ils suivent un régime. Nous essayons donc de prendre en compte leurs activités ou pratiques alimentaires.

Dans la première semaine après avoir commencé à voir une patiente comme cette femme, nous évaluions sa glycémie à jeun, ses sucres postprandiaux et tous ses médicaments. Lorsque nous commençons à modifier le régime d'un patient, la première semaine, nous commençons généralement par un régime faible en glucides (100 g par jour), qui n'est en réalité pas très faible en glucides.

Par exemple, si notre patient consommait 200 g de glucides par jour – nos données démontrent que la plupart de nos patients consomment en moyenne 200 g de glucides par jour – nous réduirions probablement ce taux de 50% au cours de la première semaine. 100 g de glucides. Ce n'est pas un régime cétogène.

Shubrook: Un échauffement.

Mehta: Un échauffement, oui – la première semaine. Par la suite, nous titrons les médicaments. Avec un régime alimentaire pauvre en glucides, nous devons réduire les médicaments du patient pour éviter une hypoglycémie. Habituellement, à la deuxième semaine, nous commençons ensuite le régime cétogène – une version indienne ou végétarienne du régime cétogène.

J'aimerais également ajouter que si le patient est en surpoids, nous en faisons un régime hypocalorique. Beaucoup de nos patients indiens sont considérés comme des patients diabétiques maigres. Ils ne sont pas obèses, mais ils font de l'embonpoint. Leur IMC peut être compris entre 27 kg / m2. Donc, nous ne voulons pas le rendre très hypocalorique. Si la personne est obèse morbide, nous envisagerons alors un régime hypocalorique.

N'oubliez pas que notre régime alimentaire est généralement hypocalorique par rapport au régime alimentaire précédent. Le régime à faible teneur en glucides, le régime cétogène, réduit les glucides à 40-50 g ou moins. Par définition, il doit être inférieur à 30 g, mais certaines personnes peuvent ne pas le tolérer.

Ce que j'aime faire dans ma pratique s'appelle un régime cétogène cyclique. Nous mettons le patient sur un régime céto. Nous les surveillons avec des bâtons de cétone urinaires. Quand ils contractent une cétose, nous collectons un échantillon de sang, généralement un ou deux jours plus tard. Tout le monde est variable. Certaines personnes contractent la cétose dans les 3 jours; certaines personnes contractent la cétose après 4-5 jours. Cela dépend des types de stockage de votre corps.

Lorsque la personne est en cétose, nous prélevons un échantillon de sang pour documenter la cétose, ce qui peut être fait en évaluant les niveaux soit d'acétone dans l'haleine soit d'acide bêta-hydroxybutyrique sérique. Nous essayons ensuite d’encourager le patient à poursuivre son régime pendant encore 10 à 14 jours, ce qui représente environ deux à trois semaines de régime cétogène.

Shubrook: Dis m'en plus sur le régime cyclique.

Mehta: Par définition, un régime cétogène cyclique signifie que vous suivez un régime cétogène du lundi au samedi et que vous prenez le dimanche, puis que vous revenez du lundi au samedi.

J'ai redéfini la cétogénicité pour nos patients car notre objectif est différent. Le régime cétogène traditionnel cyclique fonctionne mieux pour perdre du poids. Nous essayons de travailler sur le diabète de nos patients pour voir si nous pouvons aider à réduire le nombre de médicaments, améliorer le contrôle glycémique et peut-être même, à long terme, si la personne peut le maintenir, essayer de renverser le diabète.

Shubrook: C'est donc un régime métabolique.

Mehta: Correct. Nous mettons l'individu en cétose pendant 2-3 semaines. Nous les retirons ensuite du régime cétogène avec une première semaine de régime faible en glucides (50-100 g / jour), puis une période isobarboneuse (environ 200 g / jour). Quelques semaines plus tard, nous les remettons en cétose pendant encore 2 ou 3 semaines.

Par exemple, sur une période de 12 semaines, ils suivraient un régime cétogène pendant environ 5 ou 6 semaines. Pendant et à la fin de chaque cycle, nous modifions leurs médicaments.

Pendant le temps où ils suivent un régime cétogène, la plupart de mes patients ne nécessitent aucun médicament. C'est incroyable. Ils adorent ça et ils aiment vraiment ne pas prendre de médicaments pendant ces 2 ou 3 semaines. Par conséquent, ils ne se plaignent pas autant du régime alimentaire.

Shubrook: Et si la personne se sent capable de continuer, cela le rendra plus possible à long terme.

Mehta: Absolument. De plus, avoir ces 2 ou 3 semaines de congé du régime cétogène aide une personne à être prête et disposée à reprendre son cycle, en particulier lorsqu'elle voit ses médicaments réduits même pendant la période de repos du régime cétogène. Ils sont ravis de revenir en arrière et ont la possibilité d’inverser leur diabète.

Et nous ajoutons quelque chose d'autre qui, selon mon expérience, fonctionne très bien: le jeûne intermittent. Nous faisons l'alimentation limitée dans le temps. Les patients peuvent manger pendant une fenêtre de 8 heures. Ensuite, nous avons 16 heures où ils peuvent consommer des liquides clairs, des thés verts, peut-être du café noir, mais ils n’ont vraiment rien qui ait des calories ou qui stimule les hormones métaboliques.

Jusqu'à présent, nous avons examiné 22 patients atteints de diabète ou de prédiabète, avec une durée moyenne allant de 8 à 10 ans, une AC moyenne dans l'intervalle de 8% et un IMC moyen de 30 kg / m2, ce qui est assez élevé.

Nous avons constaté, dans un délai de trois mois, que la plupart de ces patients ont été en mesure de réduire leur consommation de médicaments de plus de 50%. Ils ont perdu du poids et leur A1C, leurs sucres à jeun et leur pression artérielle se sont tous améliorés. C'est très encourageant de voir ces résultats et j'espère que nous pourrons les maintenir plus longtemps. Ce ne sont que les premiers résultats à 3 mois.

Shubrook: Les résultats à long terme sont très critiques.

Mehta: Oui. Ce sera très excitant.

Shubrook: La patiente à qui je vous ai parlé au départ est végétarienne, un choix diététique assez courant maintenant, quel que soit le passé de la personne. Si quelqu'un veut faire un régime cétogène mais qu'il est végétarien, comment abordez-vous cela?

Mehta: Il y a beaucoup de mythes autour de ce régime cétogène. Il se fait tabasser assez souvent en disant qu'il s'agit d'un très mauvais cholestérol. Il ne faut pas oublier qu'un bon régime cétogène ne devrait en aucun cas être frit. Vous n'essayez pas de manger des aliments transformés riches en gras. Nous essayons d'utiliser de bonnes graisses.

Dans un régime végétarien, l’huile d’olive est l’épine dorsale de la cuisine. Nous utilisons du pain aux amandes et aux graines de lin, ou ce que nous appelons le roti dans le régime alimentaire indien. Les amandes, les noix, l'avocat et les graines de chia constituent un pilier du régime cétogène.

Shubrook: Graisses végétales.

Mehta: Par exemple, dans un régime végétarien moyen que nous utilisons en Inde à des fins cétogènes, la matinée commence par un thé vert, un thé noir ou un café noir et ce que nous appelons une préparation à base de chou-fleur, qui ressemble à une préparation de couscous de chou-fleur . Nous avons également un produit appelé Chilla Moong germé, qui ressemble à une crêpe. Nous leur permettons de mettre les blancs d'œufs avec un jaune et de les cuire à l'huile d'olive.

Le déjeuner consiste en un keto roti composé d’amandes et de graines de lin. Nous avons réussi à faire une bonne combinaison, qui est très faible teneur en glucides – moins de 2 g – et riche en matières grasses, mais les bonnes graisses. Et puis nous incluons un légume avec cela et une petite portion de yaourt grec.

Le dîner est généralement un légume avec quelque chose appelé Paneer, qui est une préparation de fromage indien qui n’est pas transformée. Vous pouvez aussi le faire à la maison, donc c'est vraiment bon pour vous. C'est sain et contient des protéines.

Ce plan de repas reste dans les limites de la bonne quantité de protéines, comprend les graisses et est faible en glucides. Cela semble vraiment fonctionner pour nos patients, et ils font des variations en utilisant ces groupes d'aliments que nous leur donnons.

Shubrook: Vous avez partagé beaucoup d'informations intéressantes aujourd'hui. Je pense tout d’abord en ce qui concerne mon patient que je peux travailler avec certaines choses. C'est une période passionnante alors que nous examinons la modification des macronutriments en tant que traitement du syndrome métabolique et du diabète de type 2.

Restez à l'écoute, car je suis sûr que nous en saurons tous davantage sur les régimes cétogènes, le jeûne intermittent et les moyens de modifier le régime pour traiter et prévenir le diabète de type 2.

Merci beaucoup de vous joindre à nous aujourd'hui et de partager toute votre expertise.

Mehta: Je vous remercie.

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